胸痹心絞痛、冠心病

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1、090716+30胸痹《內(nèi)經(jīng)知要》學(xué)習(xí)小組遠(yuǎn)志-knot整理090716心絞痛、冠心病等這一類的疾患在中醫(yī)里歸為胸痹的范圍。胸痹的主要臨床表現(xiàn)就是胸前區(qū)和后背有疼痛感、胸悶、氣短、呼吸困難，特別是躺下的時(shí)候，呼吸困難的程度會(huì)加重。輕癥的患者會(huì)有胸悶接近于窒息的狀態(tài)，呼吸不夠順暢，如果發(fā)展到重癥，就會(huì)出現(xiàn)胸前區(qū)痛、后背痛，甚至全身痛，痛到冒冷汗。胸痹在西醫(yī)里可以分為好幾種病名：冠心病、心包炎、胸膜炎、肋根神經(jīng)痛等。疼痛的位置主要以膻中穴和胸前區(qū)的疼痛為主，一般發(fā)作是有規(guī)律的，有可能突然發(fā)作，痛感可分幾種：悶痛、隱隱作痛、刺痛感、灼燒感。比較嚴(yán)重的情況會(huì)引起咽部、臂部、心窩部位的疼

2、痛。并發(fā)的癥狀有胸悶、氣短、心悸。一、氣血瘀阻型造成這種病的原因有很多，最常見的類型是瘀血型，心血瘀阻。我們父輩這一代人，患這種類型的心臟病占大多數(shù)。他們這一代人性格上比較隱忍，在家庭事業(yè)上受到委屈，一般不愿發(fā)作，一直隱忍，隨年齡增長氣滯引起了血瘀。所以這是氣滯血瘀造成的心臟疾患。以前我們講過淤血造成的疼痛一般以刺痛為主，象針刺的感覺。這種情況一般比較常用的中成藥有丹參片、丹參滴丸、速效救心丸，這些都屬于活血開竅類的藥物。但一般臨床治療都把視點(diǎn)放在活血化瘀方面，沒考慮到氣，因?yàn)檫@個(gè)病的起因是長期的氣結(jié)造成的血瘀。西醫(yī)會(huì)讓病人吃阿司匹林這一類擴(kuò)張血管的藥物來治療，這個(gè)治療思路比較

3、奇怪，血瘀是紅細(xì)胞等各種各樣的雜質(zhì)在血管壁沉積造成血管壁的狹窄，阿司匹林的效果就是擴(kuò)張血管壁，讓血管壁一下松弛了，可以通過血液流量的直徑就擴(kuò)大了，但是瘀會(huì)一層一層瘀上來，越瘀越多，血管實(shí)在盛不了了，就阻塞了。或者血瘀塊沉積的太大，一下從血管脫落，被動(dòng)脈帶到腦里或是心臟的小動(dòng)脈里，造成中風(fēng)或是心肌梗塞。一旦造成這種情況那就是非常嚴(yán)重的后果了。所以，單純的擴(kuò)張血管不是治療的好辦法，包括做支架，這是同樣的道理。長期服用阿司匹林和擴(kuò)張血管類藥物，做支架的，血瘀得不到解決，以后肯定要壞在中風(fēng)或心肌梗塞上，這是瘀血長期堆積造成的后果。中醫(yī)的治療就比較能顧及到根本，活血化瘀把沉積在血管壁里的

4、附著物和垃圾等重新激活，加速血液的流動(dòng)，通過身體把垃圾代謝出來，緩解這種病理的狀態(tài)?；剡^頭來看，因?yàn)闅鉁?dǎo)致的血瘀，單純的把視線放在活化瘀血上不去顧及到長年積累的氣滯的體質(zhì)也不好。氣滯對(duì)肝臟造成的損害最大，把瘀血化開之后，這些淤血垃圾還是要通過肝臟來代謝，排出體外，所以疏肝理氣也比較重要。這樣的病人唇色舌色一定是紫暗色的，刺痛的點(diǎn)和區(qū)域是不會(huì)移動(dòng)的，是固定的。長期的氣滯造成血瘀的情況，產(chǎn)生胸痹的癥狀。臨床上常用的藥物是復(fù)方丹參片和速效救心丸。但是服用這兩種藥物的同時(shí)，最好還能配合疏肝理氣類的藥物。這一類淤血型胸痹的病人通常都會(huì)兼有脾胃不好的癥狀，或長期的胃痛、消化不好、脾虛，跟

5、血瘀同時(shí)存在的。因?yàn)楦螝獠皇鎸?dǎo)致了肝脾失調(diào)，逍遙丸類的體質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展造成了瘀血。這一類病人日常一定要保持心情舒暢。有些老年人特別是老太太年輕的時(shí)候受丈夫婆婆的氣、子女不孝，晚年就造成這種體質(zhì)。唇色紫暗，西醫(yī)看就有心臟病，有時(shí)接診這種病人，說幾句就開始訴苦，有時(shí)間的時(shí)候就盡量引導(dǎo)他們哭，淚為肝之液，淚是代謝肝臟的瘀滯、儲(chǔ)存的垃圾的好方法。病人哭一通就會(huì)覺得心情特別好，放松了，再拿點(diǎn)活血化瘀的藥吃，再開點(diǎn)疏肝理氣的藥效果就特別好。所以這類病人，在家多聽她嘮叨一下以前的委屈，哭一場，對(duì)病情康復(fù)很有利，這是從心志和身體兩方面調(diào)節(jié)，盡快達(dá)到康復(fù)的目的。二、痰濁淤阻型主要病因是痰和濕阻塞經(jīng)

6、絡(luò)，包括進(jìn)入到心臟，在心臟上沉積，通常在西醫(yī)檢查會(huì)診斷為高血脂、高血糖。血脂在中醫(yī)上講是痰濁。這一類老人普遍有嘴饞的毛病，愛吃油、肉、甜食，或特別愛吃咸的。鹽對(duì)心腦血管的傷害也是比較大的。痰濁淤阻主要表現(xiàn)是胸悶、氣短、呼吸困難，兼有胸前區(qū)痛，若是比較嚴(yán)重的就會(huì)牽扯到后背疼痛。所以老人家說肩部不適的時(shí)候，一定要帶他去做心電圖，查一下血脂，看是不是高血脂和心臟有問題。如果是要早治療，不要當(dāng)肩周炎治，等發(fā)病了再去關(guān)注心臟和血液的問題就太晚了。這樣的老年人通常身體比較胖，早起要吐很多痰，平時(shí)痰也多，舌苔一般象豆腐渣一樣，這是明顯的痰濁體質(zhì)。有一個(gè)中成藥叫瓜蔞片，平時(shí)要是有這種情況，還沒

7、有發(fā)病的話，可以試一下。這一類老年人平時(shí)飯后吃一點(diǎn)大山楂丸，可以解一下脾胃間腸道痰濁的情況，當(dāng)作日常保養(yǎng)的方法。三、陰寒凝滯型發(fā)病原因是陰寒之氣凝滯在經(jīng)絡(luò)和臟腑里邊，造成了胸痹這樣的情況。這種類型的胸痹最突出的一個(gè)表現(xiàn)是和溫度有關(guān)系，天冷了特別是冬天的時(shí)候容易犯，夏天就好一點(diǎn)或不會(huì)犯病，平時(shí)四肢也比較涼，怕冷。這是陰寒凝滯型的辨證要點(diǎn)。這一類老年人平時(shí)要注意保暖，特別是夏天不要貪涼吹冷氣，接觸特別冷的環(huán)境。有一個(gè)中成藥，蘇冰滴丸，適合這種癥型的患者。四、心腎陰虛型以前講過陰虛的辨癥要點(diǎn)，五心