中藥學(xué)+第16章+活血化瘀藥

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1、第十四章活血化瘀藥　　【學(xué)習(xí)要求】　　1．掌握活血化瘀藥的含義、性能、功效、適應(yīng)范圍，熟悉配伍應(yīng)用和使用注意?！　?．掌握川芎、延胡索、郁金、丹參、牛膝、益母草、桃仁、紅花、莪術(shù)、虎杖、水蛭的性能、功效應(yīng)用、特殊用法和使用注意?！　?．了解其它活血藥的分類位置和功效特點。一、含義凡以活血化瘀為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥。簡稱活血藥或化瘀藥。其作用較峻烈者又稱破血藥。有的書說它通利血脈，消散瘀滯為主要功效，是把活血化瘀進(jìn)一步細(xì)化，瘀血可以是血管方面的原因，可以使血液方面的原因，瘀血即可在血管、血脈內(nèi)部，也可在血管、血脈外部?，F(xiàn)在認(rèn)為活

2、血是作用，化瘀是效果，實質(zhì)不一定。又分活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥、活血消癥藥。這個分節(jié)是不成熟的，困難的，是相對人為的，多數(shù)活血化瘀藥，尤其是常用的典型的作用強(qiáng)的，放在哪一類都可以，疼痛的、外傷的、婦科病的瘀血證或腹內(nèi)的癥瘕結(jié)塊都可用，如丹參、郁金、川芎、紅花、桃仁都是常用的，前面的大黃、牡丹皮、赤芍藥這些也一樣，通經(jīng)、調(diào)經(jīng)、消癥、療傷都可以。只能在某一節(jié)就1-2味，如自然銅，只是活血療傷，跌打損傷，續(xù)接筋骨。瘀血是一個廣泛的概念，要細(xì)化。要清楚某一各藥放在某一節(jié)，其它的瘀血也可用。二、功效與主治活血化瘀藥均能促進(jìn)血行，消散瘀血，主治各種瘀血證。活血化瘀，變

3、化的情況有三種，一是簡化活血化瘀、消瘀血；二是變化動詞，活可改形、化可改消、形、散，作用強(qiáng)的叫破血逐瘀；三是在活血化瘀的方面聯(lián)系主要效果；長于止痛的叫活血止痛或化瘀止痛；長于治療婦科月經(jīng)失調(diào)的叫活血通經(jīng)或活血調(diào)經(jīng)；長于治療跌打損傷的叫活血療傷；長于治療瘀血引起的癥積叫活血消癥、活血化積，有的用于疼痛，用于活血消癰、活血消腫、活血通痹等等。主治就是瘀血證，在內(nèi)外婦兒科都有，月經(jīng)失調(diào)（經(jīng)期延長、經(jīng)量減少、經(jīng)色加深兼有疼痛，經(jīng)行腹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)），產(chǎn)后瘀血腹痛；內(nèi)科胸痹，瘀血阻滯心脈，現(xiàn)在主要是冠心??；骨傷科跌打損傷；外科瘡癰等，臨床表現(xiàn)瘀血一是疼痛，不通則痛，氣無形不能

4、結(jié)塊，能結(jié)塊者必有形的瘀和痰，癥瘕結(jié)塊，很多都是瘀血，有的出血，經(jīng)久不愈，淋漓不盡，甚至有瘀血塊，另外瘡癰的紅腫疼痛、痹證的疼痛、頑固的失眠、皮膚的粗糙、皮膚甲錯、面色黧黑、頭發(fā)枯脆等都可與瘀血有關(guān)。對活血祛瘀藥，按其作用強(qiáng)度的不同常有不同的稱謂。如“和血”、“和營”多指活血作用較弱，藥力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”較“和血”、“和營”作用強(qiáng)，然力量強(qiáng)度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用強(qiáng)，藥力峻猛。當(dāng)然，藥物活血作用的強(qiáng)度是相對的，如劑量多少可改變其強(qiáng)度。由于本章藥物數(shù)量較多，為了便于學(xué)習(xí)掌握，今按其作用特點和主治的不同，相

5、對地將其分為活血止痛藥、活血調(diào)經(jīng)藥、活血療傷藥及破血消癥藥四類。瘀血證可按瘀滯程度的不同，有血郁、血滯、血瘀、血結(jié)之分。由于瘀血既是病理產(chǎn)物，又是多種疾病的致病因素。所以活血化瘀藥主治范圍很廣。如多種婦科瘀滯證(血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀阻腹痛)、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞塊、跌打損傷以及風(fēng)濕痹證，癰腫瘡瘍等?；钛鏊帉ι鲜霾∽C，通過促進(jìn)血行，消散瘀血作用而獲得調(diào)經(jīng)、通經(jīng)、止痛、消癥、消腫、通痹等間接功效。某些活血化瘀藥尚可活血通脈，現(xiàn)代用于冠心病心絞痛、血栓性脈管炎等。三、性能特點藥性無規(guī)律，偏溫偏寒都有。前面學(xué)的多是偏寒，如大黃、赤芍藥、牡丹皮、大血藤、敗醬草。但這一章

6、的都是偏溫的，偏寒的只有郁金、丹參、益母草等。藥味都辛，能行能散，真實滋味的苦，就引入了苦能破血，就是化瘀的意思，所以又標(biāo)苦味，又有根據(jù)咸入血，又強(qiáng)調(diào)咸味，但最重要的是辛味。歸經(jīng)心主血脈，肝藏血，心主血脈和肝藏血的功能失調(diào)，尤其是肝，惡血不歸于肝。根據(jù)辛能行的五味理論，及寒凝是引起瘀血的重要原因的病理特點，活血化瘀藥多為辛溫之品；其中部分性偏寒涼，對血熱而瘀滯者更為相宜。前人又依據(jù)本類藥的滋味，引入“苦以泄滯”、“咸能軟堅”的理論，除辛味之外，還常標(biāo)以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化瘀藥主歸肝、心二經(jīng)；而前人認(rèn)為“惡血必歸于肝”，故本類藥更強(qiáng)調(diào)歸肝經(jīng)。四、配伍

7、應(yīng)用寒熱虛實，有寒的但更多的是寒凝而引起的血瘀，血遇寒則凝，溫性的活血化瘀還不足以祛寒，不足以溫經(jīng)，常配溫里藥，尤其是溫經(jīng)散寒藥，如桂枝、肉桂等長于入血分的藥；有熱，瘀血不單可化熱，而且熱邪也能引起瘀血，是個重要原因，熱邪可煎熬血液成塊、粘稠凝結(jié)，常配清熱藥尤其是清熱涼血藥；虛，陽氣是血脈運行的動力，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛了，陽氣虛，推動無力，配補(bǔ)陽、補(bǔ)氣，血液本身屬陰，如陰血虧耗，認(rèn)為可產(chǎn)生虛滯，配伍補(bǔ)陰補(bǔ)血的，所以四類補(bǔ)虛藥都可配伍；實，除寒熱外，氣滯則血凝，配伍行氣的，有痰，痰瘀互結(jié)，配伍化痰的，痰與濕濁互為因果，有時配除濕的。另外針對主要癥狀，如果