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1、第一章理化因素所致疾病總論人類所處的生活環(huán)境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化學(xué)和生物因素等。本篇主要論述幾種常見環(huán)境理化因素所致的疾病，以介紹急性發(fā)病者為主，兼及漫性。[物理因素]在特殊環(huán)境下，引起發(fā)病的主要物理致病因素有1.高溫作用于人體引起中暑(heatinness)或燒傷(burn)。2.低溫在低溫環(huán)境中意外停留時間較長，易發(fā)生凍僵(frozenrigor,frozenStiff)。3.高氣壓水下作業(yè)，氣壓過高，返回地面速度太快時，常易發(fā)生減壓病，此時血液和組織中溶解的氮?dú)忉尫判纬蓺馀?，發(fā)生栓塞，導(dǎo)致
2、血液循環(huán)障礙和組織損傷。4.低氣壓在高山或高原停留或居住，空氣中氧分壓降低，引起缺氧，常發(fā)生高原病(diseasesofhighaltitude)。電流(electricalcurrent)意外接觸強(qiáng)度不同的電流后可引起不同臨床表現(xiàn)的電擊(electricalinjuries)。此外，淹溺(drowning)發(fā)生可導(dǎo)致呼吸或心跳停止，需要緊急處理，進(jìn)行有效地復(fù)蘇搶救。由于顛簸、搖動和旋轉(zhuǎn)等引起的暈車、暈船和暈機(jī)(即暈動病)，主要與前庭神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。[化學(xué)因素]環(huán)境中致病化學(xué)因素，可來自自然界，也可來自工業(yè)生
3、產(chǎn)中產(chǎn)生的“三廢”(即廢水、廢氣和廢渣)污染。毒物(poison)可通過呼吸道、消化道或皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體引起中毒(poisoning)。1.農(nóng)藥(Pesticide)能殺滅有害的動植物。人體意外攝入?？芍卸局滤?。2.藥物常見過量使用麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和精神興奮藥等引起的中毒。長期濫用(abuse)鎮(zhèn)靜催眠或麻醉鎮(zhèn)痛藥會產(chǎn)生藥物依賴(drugdependence)，突然停藥或減量會發(fā)生戒斷綜合征(abstiriencesyndrome)，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常。3.乙醇一次大量飲酒可發(fā)生急性乙醇中毒(acutea
4、lcoholpoisoning)。4.其他誤服清潔劑或有機(jī)溶劑等中毒；毒蛇等咬傷中毒；一氧化碳(carbonmonoxide,CO)、氰化物和硫化氫為窒息性化合物，能使機(jī)體發(fā)生缺氧性中毒；強(qiáng)酸或強(qiáng)堿能引起接觸性組織損傷；工業(yè)生產(chǎn)排出有毒化學(xué)物質(zhì)，污染空氣或水源，長期接觸會發(fā)生慢性中毒；汞和砷等引起攝入中毒；有毒化學(xué)物品意外泄露和軍用毒劑引起急性中毒等。[理化因素所致疾病防治研究進(jìn)展]人類對化學(xué)物質(zhì)中毒的認(rèn)識較早。公元前500年人們就已經(jīng)認(rèn)識到，未吸收入血的毒物不引起全身中毒。大多數(shù)中毒知識的積累主要根據(jù)所報(bào)告的中毒病
5、例、流行病學(xué)研究和動物實(shí)驗(yàn)而來。20世紀(jì)30年代前由于毒理學(xué)知識缺乏，對中毒無特殊療法，只能采用一般清除或支持療法。此后，開始結(jié)合生理學(xué)和毒理學(xué)研究有效解毒療法，應(yīng)用亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉來治療氰化物中毒。20世紀(jì)40年代用二巰丙醇(BAL)治療砷中毒。20世紀(jì)50年代用依地酸鈣鈉治療鉛中毒，開展了鰲合劑治療金屬中毒的方法，同時碘解磷定(解磷定)用于治療有機(jī)磷殺蟲藥(orgariophosphorousinsecticide,OPI)中毒。20世紀(jì)60年代，我國始用二巰丁二鈉(Na-DMSA)治療銻、鉛、汞和砷等金屬及
6、其化合物中毒。近年來發(fā)現(xiàn)，中毒發(fā)病機(jī)制與受體、自由基、脂質(zhì)過氧化及細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)有關(guān)，這為探索解毒療法開拓了新思路。20世紀(jì)7O年代以來，中毒診斷和治療取得長足進(jìn)展，這有賴于毒理學(xué)的興起和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。毒理學(xué)從器官水平到分子，乃至基因水平深入研究中毒的發(fā)病機(jī)制，急救醫(yī)學(xué)對嚴(yán)重中毒采用血液凈化(bloodpurification)等療法，這些均有助于中毒診斷和治療水平的提高。人類對物理因素所致疾病的研究要晚于化學(xué)物質(zhì)中毒。但近年來由于工業(yè)發(fā)展和軍事需要，人們開始對環(huán)境有害物理因素(如高溫、低溫、高氣壓、噪聲和振動等)對
7、人體生理的影響及人體環(huán)境適應(yīng)性和適應(yīng)不全的危害等進(jìn)行研究，并取得了很大進(jìn)展。此外，急診醫(yī)學(xué)先進(jìn)復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了電擊、淹溺等病人的救治水平，降低了致殘率和病死率。[理化因素所致疾病的診斷原則]理化因素所致疾病的特點(diǎn)是病因明確，有特殊的臨床表現(xiàn)。(一)病因此類疾病都在一定環(huán)境條件下發(fā)病，多數(shù)病因明確并有相應(yīng)檢測的方法。例如，藥物過量或毒物中毒均可通過檢測估計(jì)出中毒量，空氣中的毒物可檢測其濃度；環(huán)境溫度、海拔高度和海水深度等都能測量。隨著檢測方法增多、敏感性和特異性提高，對多數(shù)理化因素所致疾病的病因可明確診斷。(
8、二)受損靶部位多種毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制膽堿酯酶(choliriesterase,ChE)；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪聲主要作用于聽神經(jīng)；加速運(yùn)動主要作用于前庭神經(jīng)。(三)劑量與效應(yīng)關(guān)系量效關(guān)系是評估理化致病因素作用的基本規(guī)律，暴露毒物的量，高、低溫環(huán)境時間長
