《膽囊常見疾病》word版

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1、膽囊常見疾病膽囊：位于右上腹，肝臟的下緣，附著在肝臟的膽囊窩里，借助膽囊管與膽總管相通。膽囊結(jié)石：主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石主要見于成年人，女性常見，尤以經(jīng)產(chǎn)婦和服用避孕藥者常見。病因：膽囊結(jié)石的成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。另外，膽囊結(jié)石病人的膽汁中可能存在一種促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結(jié)石形成。此外，膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。臨

2、床表現(xiàn)：約20%--40%的膽囊結(jié)石病人可終身無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石。也可以表現(xiàn)為膽絞痛或急慢性膽囊炎。癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及膽囊的功能有關(guān)。有癥狀型膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)為：（1）消化不良等胃腸道癥狀：大多數(shù)人僅在進食后，特別是進油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹，伴噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。（2）膽絞痛是其典型表現(xiàn)：當(dāng)飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變，結(jié)石移位并嵌頓于膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空膽汁受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強力收縮而發(fā)生絞痛。疼

3、痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛部或背部放射，多伴惡心、嘔吐。（3）Mirizzi綜合癥：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合癥。（4）膽囊積液：膽囊結(jié)石長期嵌頓但未合并感染時，膽汁中的膽色素被膽囊粘膜吸收，并分泌粘液性物質(zhì)，而致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為“白膽汁”。診斷：B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石即可確診，正確診斷率在96%以上，是首選方法。CT、MRI可也顯示膽囊結(jié)石，但價格較昂貴，不宜常規(guī)采用。治療：對于

4、有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，不需立即行膽囊切除，只需定期觀察和隨訪，但有下列情況時，應(yīng)及時考慮手術(shù)治療：①口服膽囊造影膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過2—3cm；③合并瓷化膽囊（即瓷性膽囊,是對膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍色的特殊形狀的膽囊的一種指稱，瓷性膽囊均易伴發(fā)膽囊癌）；④合并糖尿病者在糖尿病已控制時；⑤有心肺功能障礙者。因后兩種情況，一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時，危險性遠較擇期性手術(shù)大。對于年老，有嚴(yán)重心血管疾患等不能耐受手術(shù)的病人，可考慮溶石

5、療法。目前溶石治療的藥物主要是鵝脫氧膽酸和其衍生物熊脫氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石；③膽囊管通暢，即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無明顯的慢性腹瀉史。生活飲食注意：1、禁酒及含酒精類飲料　　2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好　　3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海

6、鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。膽囊息肉：是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。分類：病理上可分為①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤等。②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等。臨床表現(xiàn)：大部分人無癥狀，少數(shù)人可有右上腹疼痛，惡心嘔吐，食欲減退；極個別可引起阻塞性黃疸、無結(jié)石性膽囊炎、膽道出血、誘發(fā)胰腺炎等。鑒于少數(shù)膽囊息肉可能為早期膽囊癌或可發(fā)生癌變，因此以下情況應(yīng)視為惡性病變的危險因素：直徑超過1cm；年齡

7、超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。治療：對于明顯癥狀的病人，在排除胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜行手術(shù)治療。對無癥狀病人，有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過1cm的單發(fā)病變，年齡超過50歲，連續(xù)B超發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。如無以上情況，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個月B超復(fù)查一次。直徑小于2cm的膽囊息肉，可行腹腔鏡膽囊切除；超過2cm或高度懷疑惡變，應(yīng)剖腹手術(shù)，以便行根治切除。預(yù)防：①禁酒及含酒精類飲料：酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽

8、功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉或使原來的息肉增長、變大。②飲食要規(guī)律、早餐要吃好③低膽固醇飲食膽囊息肉患者的飲食原則　　1清淡飲食：少吃最好不吃油炸食品，避免膽囊過度緊縮、膽汁分泌增加?！　?.大量飲水：據(jù)統(tǒng)計，70%膽囊炎患者易并發(fā)膽囊結(jié)石，大量飲水既可稀釋膽汁使膽汁不易形成膽石，也可在膽汁代謝失衡，即膽石形成初期將膽石前期