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《國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)632條款》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款第一條保險(xiǎn)合同構(gòu)成國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱本附加合同）是中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱本公司）特定團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同(以下簡(jiǎn)稱主合同)的附加合同，依主合同投保人的申請(qǐng)，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同由保險(xiǎn)單及所附條款、批注、附貼批單、投保單，以及與本附加合同有關(guān)的投保文件、聲明和其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。第二條投保范圍本附加合同的投保范圍與主合同相同。第三條保險(xiǎn)期間本附加合同的保險(xiǎn)期間與主合同相同。第四條保險(xiǎn)責(zé)任在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以
2、上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，本公司每次扣除免賠額后，對(duì)其余額按本附加合同約定的給付比例給付保險(xiǎn)金。其中，免賠額和給付比例由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。若被保險(xiǎn)人已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，本公司對(duì)剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分按上述規(guī)定給付保險(xiǎn)金。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起，門(mén)（急）診治療最長(zhǎng)不超過(guò)十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長(zhǎng)不超過(guò)九十日。本公司對(duì)每一被保險(xiǎn)
3、人給付的保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。第五條責(zé)任免除因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：一、被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)；二、主合同列明的其他責(zé)任免除事項(xiàng)。第六條保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)本附加合同被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與本公司協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)類別、給付比例、保險(xiǎn)金額及參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療的情況等因素確定。保險(xiǎn)費(fèi)的交付方式、保險(xiǎn)費(fèi)到期日與主合同相同。第
4、七條受益人除本附加合同另有指定外，醫(yī)療保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第八條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付一、在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)用的，由受益人作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：1．保險(xiǎn)單或投保人證明；2．申請(qǐng)人的法定身份證明；3．二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用原始結(jié)算憑證、診斷證明及病歷等相關(guān)資料；4．對(duì)于已經(jīng)從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的，需提供相應(yīng)機(jī)構(gòu)或單位出具的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算證明；國(guó)壽附加綠洲意外費(fèi)用補(bǔ)償團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)條款（第三頁(yè)）5．若由
5、代理人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金，則還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)、代理人法定身份證明等文件；6．本公司要求的申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。二、上述證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。三、本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本條第一款所列的證明和資料后，將及時(shí)作出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)作出核定，但本附加合同另有約定的除外。經(jīng)核定后確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與申請(qǐng)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)；不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司將自作出核定之日起三日內(nèi)向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，
6、并說(shuō)明理由。四、本公司自收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及本條第一款所列的證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料，按可以確定的數(shù)額先予支付。本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。五、申請(qǐng)人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第九條投保人解除合同的處理投保人于本附加合同成立后，可以要求解除本附加合同。但已發(fā)生任何保險(xiǎn)金給付或已發(fā)生本附加合同約定的保險(xiǎn)事故但尚未給付保險(xiǎn)金的，投保人不得要求解除本附加合同。投保人要求解除本附加合同時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)解除合同申請(qǐng)書(shū)，并提
7、交保險(xiǎn)合同和投保人證明。本附加合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)時(shí)終止，本公司于接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起三十日內(nèi)向投保人退還本附加合同現(xiàn)金價(jià)值。第十條附加合同終止發(fā)生下列情形之一時(shí)，本附加合同終止：一、主合同終止；二、投保人解除本附加合同；三、本附加合同約定的其他終止情形。本附加合同終止時(shí)，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付的，本公司向投保人退還本附加合同現(xiàn)金價(jià)值；發(fā)生過(guò)保險(xiǎn)金給付或依本附加合同約定應(yīng)進(jìn)行保險(xiǎn)金給付的，本公司不退還現(xiàn)金價(jià)值。第十一條附則一、本附加合同未約定事項(xiàng)，以主合同為準(zhǔn)，若主合同與本附加合同的條款相抵觸的，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)；二、主合同效力中止，本附加合同效
8、力亦中止；主合同無(wú)效，本
