骨科臥床患者壓瘡防治的護理進展

《骨科臥床患者壓瘡防治的護理進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、綜述關(guān)于壓瘡預(yù)防和治療處理的實踐綜述摘要：壓瘡是長期以來的臨床護理工作中較為棘手的問題,是護理工作攻克的頑癥。它是由于機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而失去正常功能,發(fā)生的軟組織破損和壞死，嚴(yán)重時可危及生命。但通過采用各種綜合性護理措施干預(yù)和治療，具有良好效果。關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防和治療；實踐縱所周知，壓瘡嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不僅給病人帶來病痛,也因延長住院日而增加醫(yī)療費用，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。如在荷蘭,大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用

2、［1］；美國的壓瘡治療費用每年達(dá)10億美元［2］。為此，本人就壓瘡預(yù)防和治療處理的臨床實踐綜述如下。1?壓瘡發(fā)生機制及誘因1.1壓瘡發(fā)生的機制在正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h或更長時間的缺血,在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無氧代謝產(chǎn)物堆積,對細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。1.2壓瘡的誘因101.2.1　內(nèi)在因素　年齡大、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病長期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺

3、乏維生素，還有隨著年齡的增長,皮膚組織本身發(fā)生相應(yīng)變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現(xiàn)皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺遲鈍等,是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120g/L時，也是形成壓瘡的一個重要原因。1.2.2　外在因素主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3種。不論任何部位,局部壓力達(dá)到足夠大和足夠長時間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27kPa(32mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33kPa(70mmHg)2h就會出現(xiàn)不可逆的改變。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側(cè)滑的趨勢時支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它作用

4、于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性［4］。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運動時產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創(chuàng)傷是影響壓瘡愈合的因素之一。1.2.3?局部環(huán)境因素如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細(xì)菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用,使壓瘡的發(fā)生率增高。此外體溫每升1℃,組織代謝的氧需量增加10%,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下,促進了壓瘡的發(fā)生?！?/p>

5、　2?壓瘡的評估10積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步,要求對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。長期以來國內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點放在加強基礎(chǔ)護理管理要求上,國外護理則認(rèn)為積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一步。目前國內(nèi)臨床常用的壓瘡評估量表主要有Braden評估表(修訂版)、Narton評估表、華西醫(yī)科大學(xué)評估表(WCUMS評估表),有研究表明3種評估表比較,Braden評估表(修訂版)在壓瘡的預(yù)測效果較好。根據(jù)Pangs等［5］在香港以亞洲人為對象進行研究，結(jié)果表明評分18分是最佳界值

6、，其中18分～15分提示輕度危險，14分～13分為中度危險，12分～10分為高度危險，9分以下為極度危險［6］。對壓瘡易患因素進行全面而正確的評估,采取行之有效的防護措施非常重要。3?預(yù)防壓瘡的措施壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過程，因此壓瘡重在提早預(yù)防，加強告知，尤其應(yīng)讓患者及家屬了解預(yù)防壓瘡勝過治療的重要性，使其積極配合醫(yī)護人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率評估。責(zé)任護士首先對住院臥床患者進行評估，根據(jù)個體情況采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。3.2加強基礎(chǔ)護理，保護皮膚。保持床單元平整無皺褶、10無渣

7、屑，注意隨時檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態(tài)。更換被服時，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時應(yīng)抬起病人腰骶部,不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,以防擦傷皮膚。3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進受壓局部組織血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取每2h～3h翻身、叩背1次,對于水腫、出汗、感覺麻木等病人需30min～60min翻身1次［7］。翻身時盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對于壓瘡風(fēng)險評分中、高危患者，盡早使用

8、電動防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點，縮短局部受壓時間，為受壓部位提供血液循環(huán)，可免去人工按摩［9］。同時，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手