相波機(jī)理及影響因素

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1、關(guān)于肢體血管彩色多譜勤形態(tài)（三相波機(jī)理及影響因素）???說(shuō)起血管超聲，其實(shí)有點(diǎn)麻煩（對(duì)于我來(lái)說(shuō)真的麻煩，因?yàn)槲覍?duì)它也是一知半解，有位朋友問(wèn)我這方面的知識(shí)，我就復(fù)習(xí)一下吧，互相學(xué)習(xí)嘛，不對(duì)之處還請(qǐng)大家一定要提出來(lái)），因?yàn)樗鼱可娴浇馄屎蜕砑把簞?dòng)力學(xué)的有關(guān)知識(shí)，比如，同樣是血管超聲，下肢動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)為三相或四相波；上肢動(dòng)脈血管少有或沒(méi)有三相波；頸部動(dòng)脈沒(méi)有三相波；即使同為下肢血管，不同血管其三相波頻譜表現(xiàn)又不盡相同，這是為什么呢？??首先，我們一定要先了解動(dòng)脈血管方面的組織解剖知識(shí)，然后還要有血壓形成原因及血流動(dòng)力學(xué)方面的知識(shí)，只

2、有這樣，才能理解彩超四肢血管三相波形成的原理，也只有這樣，當(dāng)出現(xiàn)異常波時(shí)，我們才能分析其中的道理，而不必死記硬背有關(guān)知識(shí)了。?動(dòng)脈血管的相關(guān)知識(shí)????動(dòng)脈是運(yùn)送血液離開(kāi)心的血管，從心室發(fā)出后，反復(fù)分支，越分越細(xì)，最后移行于毛細(xì)血管。動(dòng)脈管壁較厚，能承受較大的壓力。大動(dòng)脈管壁彈性纖維較多，有較大的彈性，心室射血時(shí)管壁擴(kuò)張，心室舒張時(shí)管壁回縮，促使血液繼續(xù)向前流動(dòng)。中、小動(dòng)脈，特別是小動(dòng)脈管壁的平滑肌較發(fā)達(dá)，可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或舒張，以改變管腔和大小，影響局部血流阻力。血液的流速快。　?。?）動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)　?由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、內(nèi)

3、彈性膜組成。內(nèi)皮下層位于內(nèi)皮之外，為較薄的疏松結(jié)締組織，內(nèi)含少量平滑肌纖維。內(nèi)彈性膜由彈性蛋白構(gòu)成，彈性膜上有許多小孔。在中動(dòng)脈的橫切面上，因血管壁收縮，使內(nèi)彈性膜呈波浪狀，可做為內(nèi)、中膜的分界線；中膜較厚，主要由10～40層平滑肌組成，故稱肌性動(dòng)脈；在平滑肌之間有少量彈性纖維和膠原纖維。平滑肌纖維的舒縮可控制管徑的大小，調(diào)節(jié)器官的血流量。此外平滑肌纖維具有產(chǎn)生結(jié)締組織和基質(zhì)的功能；外膜厚度與中膜相近，由疏松結(jié)締組織組成。在外膜與中膜交界處有外彈性膜相隔，外膜中有小血管、淋巴管神經(jīng)分布?！　。?）小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)　　管徑在0

4、.3～1mm之間,為小動(dòng)脈,管壁結(jié)構(gòu)與中動(dòng)脈相似,但各層均變薄，內(nèi)彈性膜明顯，中膜含數(shù)層平滑肌，外彈性膜不明顯，平滑肌舒縮可使管徑變小，增加血流阻力，因此小動(dòng)脈也稱外周阻力血管；管徑在0.3mm以下者為微動(dòng)脈,管壁由內(nèi)皮和1～2層平滑肌構(gòu)成,外膜較薄?！　。?）大動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)???大動(dòng)脈又稱彈性動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和髂總動(dòng)脈等。大動(dòng)脈與中動(dòng)脈是漸變的，其間沒(méi)有明顯界限。內(nèi)膜比中動(dòng)脈內(nèi)膜厚，內(nèi)彈性膜與中膜的彈性膜相連續(xù)；中膜：最厚，主要由40～70層有孔的彈性膜構(gòu)成，故又稱彈性動(dòng)脈。在彈性膜之間還有

5、平滑肌及少量膠原纖維和彈性纖維；外膜較薄，由結(jié)締組織構(gòu)成，其中有營(yíng)養(yǎng)血管、淋巴管、神經(jīng)等。外彈性膜與中彈性膜相連，故分界不清。????????????????????????????????????動(dòng)脈血壓形成的機(jī)理　?。?）形成???動(dòng)脈血壓的形成有賴于心射血和外周阻力兩種因素的相互作用。心舒縮是按一定時(shí)間順序進(jìn)行的，所以在心動(dòng)周期的不同時(shí)刻，動(dòng)脈血壓的成因不盡相同，數(shù)值也不同。　　心臟每收縮一次，即有一定量的血液由心室射入大動(dòng)脈，同時(shí)也有一定量的血液由大動(dòng)脈流至外周。但是，由于存在外周阻力，在心縮期內(nèi)，只有大約1/3的血液流至外

6、周，其余2/3被貯存在大動(dòng)脈內(nèi)，結(jié)果大動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力加大，從而形成較高的動(dòng)脈血壓。由亂于大動(dòng)脈管壁具有彈性，所以當(dāng)大動(dòng)脈內(nèi)血量增加時(shí)，迫使大動(dòng)脈被動(dòng)擴(kuò)張，這樣，心室收縮作功所提供的能量，除推動(dòng)血液流動(dòng)和升高血壓外，還有一部分轉(zhuǎn)化為彈性勢(shì)能貯存在大動(dòng)脈管壁之中。心室舒張時(shí)，射血停止，動(dòng)脈血壓下降，被擴(kuò)張的大動(dòng)脈管壁發(fā)生彈性回縮，將在心縮期內(nèi)貯存的彈性勢(shì)能釋放出來(lái)，轉(zhuǎn)換為動(dòng)能，推動(dòng)血液繼續(xù)流向外周，并使動(dòng)脈血壓在心舒期內(nèi)仍能維持一定高度。由此可見(jiàn)，大動(dòng)脈管壁的彈性在動(dòng)脈血壓形成中起緩沖作用。（2）影響動(dòng)脈血壓的因素（同樣會(huì)

7、影響到頻譜形態(tài)）　?、倜坎敵隽浚寒?dāng)每搏輸出量增加時(shí)，收縮壓必然升高，舒張壓力亦將升高，但是舒張壓增加的幅度不如收縮壓大。這是因?yàn)槭湛s壓增高使動(dòng)脈中血液迅速向外周流動(dòng)，到舒張期末動(dòng)脈中存留的血液量雖然比每搏輸出量增加以前有所提高，但不如收縮壓提高的明顯。這樣由于收縮壓提高明顯而舒張壓增加的幅度不如收縮壓大，因而脈壓增大。如每搏輸出量減少，則主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓主要反映心室射血能力?！　、谛穆剩喝羝渌蛩夭蛔?，心跳加快時(shí)，舒張期縮短，在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)小動(dòng)脈流出的血液也減少，因而心舒期末在主動(dòng)脈內(nèi)存留下的血液量就較多，

8、以致舒張壓也較高，脈壓減小。反之，心率減慢時(shí)，舒張壓較低，脈壓增大。因此，心率改變對(duì)舒張壓影響較大?！　、弁庵茏枇Γ喝绻渌蛩夭蛔?，外周阻力加大，動(dòng)脈血壓升高，但主要使舒張壓升高明顯。因?yàn)檠涸谛氖嫫诹飨蛲庵艿乃俣戎饕Q于外周阻力