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1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的特點(diǎn) 1.權(quán)重：15（5%）?！ ?.難度：容易?！ ?.結(jié)論：搶分！ 4.九月目標(biāo)： 13/15 骨折 【大綱】1.概述?。?）臨床表現(xiàn)（2）影像學(xué)檢查（3）并發(fā)癥（4）愈合標(biāo)準(zhǔn)（5）急救（6）治療原則（7）開放性骨折的處理【新】 2.鎖骨骨折3.肱骨外科頸骨折4.肱骨干骨折5.肱骨髁上骨折6.橈骨下端骨折7.股骨頸骨折8.脛骨骨折9.脊柱骨折（1）臨床表現(xiàn)（2）診斷（3）治療10.骨盆骨折（1）臨床表現(xiàn)（2）并發(fā)癥 概述 一、臨床表現(xiàn) ?。ㄒ唬┤肀憩F(xiàn) 1.休克——出血導(dǎo)致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。 2.發(fā)熱——出血量較大的骨折，血腫吸收可出現(xiàn)
2、低熱，不超過38℃。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染的可能?！ 。ǘ┚植勘憩F(xiàn) 1.一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙?！ ?.特有體征——具有下述3種之一： ?。?）畸形——短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等。 ?。?）異?；顒?dòng)——無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)?！ 。?）骨擦音或骨擦感?！ 咀⒁狻俊 ∮械墓钦鄄怀霈F(xiàn)特有體征（如裂縫骨折和嵌插骨折）； 須經(jīng)X線拍片確診?！ 《?、影像學(xué)檢查 1.X線——明確診斷和指導(dǎo)治療?！ ?個(gè)細(xì)節(jié)： ?、賾?yīng)拍攝正側(cè)位片，包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)?！ 、趯?duì)不易確定的損傷還需拍對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片，以便對(duì)比?！ 、叟R床表現(xiàn)嚴(yán)重但X線檢查未見明顯骨折線者，應(yīng)于傷后2周復(fù)查X
3、線結(jié)果。 2.CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。 可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況?！ ∪⒐钦鄣牟l(fā)癥 ?。ㄒ唬┰缙诓l(fā)癥 1.骨筋膜室綜合征 2.脂肪栓塞綜合征 3.重要內(nèi)臟器官損傷 4.重要周圍組織損傷 5.休克 1.骨筋膜室綜合征 1）概念：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征?！ ?）最多見于：前臂掌側(cè)和小腿?！ ?.脂肪栓塞綜合征 成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞?！ ”憩F(xiàn)：呼吸功能不全、發(fā)紺。動(dòng)脈低血氧可致患者煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。
4、 胸部X線：廣泛性肺實(shí)變?！ ?.重要內(nèi)臟器官損傷 鄰近的內(nèi)臟器官損傷，如肝、脾破裂；肺損傷；膀胱、尿道損傷（骨盆骨折）以及直腸損傷（骶尾骨骨折）等?！ ?.重要周圍組織損傷 ?。?）重要血管損傷：股骨髁上骨折——腘動(dòng)脈，脛骨上段骨折——脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折——肱動(dòng)脈?！ 。?）神經(jīng)損傷：肱骨中下1/3交界處骨折——橈神經(jīng)；腓骨頸骨折——可損傷腓總神經(jīng)；脊柱骨折——脊髓損傷?！ ?.休克 （二）晚期并發(fā)癥（6） 1.關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥?！ ?.感染：開放性骨折污染重或軟組織損傷重，可能發(fā)生感染?！ ?.缺血性肌攣縮：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一
5、?！ ∈枪墙钅な揖C合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果?！ 〉湫突巍π问趾妥π巫??！ ?.缺血性骨壞死： 股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死； 腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死?！ ?.損傷性骨化（骨化性肌炎）： 見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。實(shí)質(zhì)：化生（TANG）。 多見于肘關(guān)節(jié)。 6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長(zhǎng)期磨損可引起疼痛、腫脹。 骨折晚期并發(fā)癥巧記TANG——1-1-2-2 1個(gè)常見，1個(gè)易想； 2個(gè)缺血，2個(gè)受傷?！ ?.關(guān)節(jié)僵硬 2.感染
6、3.缺血性肌攣縮 4.缺血性骨壞死 5.損傷性骨化（骨化性肌炎） 6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 四、骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.骨折局部無壓痛及縱向叩擊痛； 2.骨折處無異?；顒?dòng)； 3.X線：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 4.骨折解除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min，如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min，并不少于30步； 5.連續(xù)觀察2周無變化，骨折處無變形?！ ∮洃浖记桑═ANG）： 1min，1kg；2星期，不變形；3min，30步?！ ∥?、急救 1.骨折急救的目的——用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)送。包括： ?。?）搶救休克?！ 。?）包扎傷口
7、?！ 。?）妥善固定?！ 。?）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)?！ ?.急救固定的目的 ①避免骨折端在搬運(yùn)過程中損傷周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等； ②減少骨折端的活動(dòng)，減輕患者疼痛； ?、郾阌谶\(yùn)送?！ ×⒅委熢瓌t ?。ㄒ唬┕钦鄣闹委熢瓌t 具體治療意義復(fù)位將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系。首要步驟固定將骨折維持于復(fù)位后的位置。愈合的關(guān)鍵康復(fù)治療恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)，防止
