《生兒復(fù)蘇指南》word版

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1、新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂）?中國新生兒復(fù)蘇項目專家組第一部分?指南目標(biāo)和原則1．確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。2．加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復(fù)蘇；負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。3．在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下降復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。4

2、．在ABCDE復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個步驟：⑴快速評估和初步復(fù)蘇；⑵正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；⑶氣管插管正壓通氣和胸外按壓；⑷藥物和（或）擴(kuò)容。?第二部分?新生兒復(fù)蘇指南?一、復(fù)蘇準(zhǔn)備1．每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照顧新生兒。2．復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1名。3．多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。4．復(fù)蘇小組每個成員需有明確的分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。5．新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二、復(fù)蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在

3、整個復(fù)蘇中不斷重復(fù)，見圖1。評估主要基于3個體征：呼吸、心率、氧飽和度。????????????????????評估????????????????????↗??????↖?????????????????╱????????????╲?????????????措施←───────決策??????????????圖1?復(fù)蘇的基本程序?通過評估這3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進(jìn)入下一步驟是最重要的。三、復(fù)蘇的步驟復(fù)蘇的步驟見流程圖（圖2）。（一）快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指

4、標(biāo)：1．足月嗎？72．羊水清嗎？3．有哭聲或呼吸嗎？4．肌張力好嗎？以上4項中有1項為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。?（二）初步復(fù)蘇1．保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。對體重＜1500g的極低出生體重兒（verylowbirthweightinfant，VLBWI），有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。因會引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。2．體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻

5、吸氣位）。3．吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負(fù)壓不應(yīng)超過100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。羊水胎糞污染時的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出先評估有無活力：有活力時，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，見圖3。4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。5．刺激：用手拍打或用

6、手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關(guān)用氧的推薦：建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給30%～40%的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值。如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧濃度

7、提高到100%。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。在傳感器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最迅速地獲得信號。（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正壓通氣。1．指征：⑴呼吸暫?；虼雍粑?。⑵心率100次/min。2．氣囊面罩正壓通氣⑴通氣壓力需要20～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用2～3次30～40cmH2O，以后維持在20cmH2O。⑵通氣頻率40～60次/min（胸外按壓時為30次/min）。⑶有效的正

8、壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。7⑷如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開）或氣囊是否漏氣。面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜。⑸經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如