淺談留置雙j管后的并發(fā)癥及護(hù)理

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果淺談留置雙J管后的并發(fā)癥及護(hù)理【關(guān)鍵詞】留置雙J管近年來(lái)，在開放性上尿路手術(shù)中，已廣泛應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架行內(nèi)引流。應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架可解除內(nèi)源性或外源性的輸尿管梗阻，維持、擴(kuò)張輸尿管內(nèi)徑［1］。在輸尿管鏡取石術(shù)后，內(nèi)支架可減少患者術(shù)后因輸尿管黏膜水腫或蠕動(dòng)麻痹造成暫時(shí)性梗阻引起的疼痛或反流性感染，促進(jìn)輸尿管黏膜或組織的愈合［2］；對(duì)于尿瘺者，應(yīng)用內(nèi)支架可促進(jìn)輸尿管的愈合；上

2、尿路結(jié)石較大治療，術(shù)后大量碎石易涌入輸尿管造成梗阻，影響排石，因此應(yīng)適當(dāng)限制患者活動(dòng)。對(duì)于開放手術(shù)術(shù)中出血較多者，血塊容易阻塞雙J管及其周圍，導(dǎo)致尿液引流不暢。因此術(shù)后除了加強(qiáng)抗感染、止血、補(bǔ)液外，可囑患者多飲水，并密切注意有無(wú)血尿及腎區(qū)、輸尿管走行區(qū)的不適癥狀，觀察發(fā)現(xiàn)，置管2～3個(gè)月者，雙J管內(nèi)外均有尿鹽沉著，尿鹽沉積的程度和速度與尿路感染有明顯關(guān)系。特別是腎功能不良者，雙J管腎臟內(nèi)留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，刺激腎臟，影響腎濾過(guò)率，導(dǎo)致尿液減少，尿中沉淀物、黏液易阻塞雙J管。因此，置管后加強(qiáng)抗感染、堿化尿液、多飲

3、水，定期置換雙J管，避免置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。一般術(shù)后3周左右拔管。如病情需要繼續(xù)留管者，應(yīng)提醒患者內(nèi)支架的存在，以免留置延期甚至遺忘，并定期復(fù)查，及時(shí)拔管或換管。有文獻(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能［4］。因此，應(yīng)提醒患者定期復(fù)查，按時(shí)拔管是非常重要的。置管

4、時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)3個(gè)月。移位少數(shù)病例發(fā)生雙J管上移或下移，導(dǎo)致不適，影響療效及取管困難。對(duì)手術(shù)直觀下置管者，上移更為常見(jiàn)。主要原因?yàn)橹霉懿坏轿?，下端未完全置于膀胱?nèi)。此外，可能與腎積水腎盂空間擴(kuò)大，雙J管受溫度影響和尿液腐蝕、患者活動(dòng)等原因，以及輸尿管下段擴(kuò)張導(dǎo)致其不規(guī)則蠕動(dòng)收縮有關(guān)。雙J管上移一旦發(fā)生，應(yīng)在輸尿管鏡下拔出。此外要盡量保留雙J管尾線，以利拔管。對(duì)于鑄型結(jié)石及較大的孤腎結(jié)石ESWL前經(jīng)膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間有限，下移最為常見(jiàn)，置管后立即行X線檢查，明確雙J管的位置。治療期間應(yīng)定期檢查

5、，同時(shí)限制患者活動(dòng)，防止雙J管脫入膀胱?？傊?，應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架行內(nèi)引流，能有效預(yù)防尿瘺、尿路感染的發(fā)生，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，患者耐受良好，且操作簡(jiǎn)單。雖然有上述并發(fā)癥，但隨著技術(shù)的不斷完善和生產(chǎn)工藝的不斷改進(jìn)，通過(guò)良好的護(hù)理，一定能使并發(fā)癥的發(fā)生減到最低?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳開俊，李遜.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄.中華泌尿外科雜志，XX，21：612-614.課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民

6、經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果吳階平.泌尿外科.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，XX，662-668.劉軍，沈克明.雙J管內(nèi)引流在尿路手術(shù)中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志，1996，17：551-553.吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1991，210.課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。