經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療鼻眼相關(guān)疾病203例臨床分析

《經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療鼻眼相關(guān)疾病203例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療鼻眼相關(guān)疾病203例臨床分析作者：郭慶生趙芹芳楊春輝趙曉霞李恩宇孫炎【關(guān)鍵詞】鼻竇鼻竇與眼眶關(guān)系密切，眼眶周圍2/3區(qū)域與鼻竇以骨板相隔。由于其解剖的相關(guān)性，在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸方面，緊密聯(lián)系，形成了一門新型的邊緣學(xué)科：鼻眼相關(guān)外科學(xué)。我們從1997年起，開展了經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡治療鼻眼相關(guān)疾病203例，認(rèn)真細(xì)致的檢查分析，應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)完成鼻眼區(qū)域的部分手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1．1一般資料～月我院收治的鼻眼

2、相關(guān)疾病患者203例，男92例，女111例；年齡7～81歲。鼻源性眼眶蜂窩織炎12例；鼻竇囊腫導(dǎo)致眶內(nèi)并發(fā)癥52例，慢性淚囊炎103例，眶壁骨折36例。均結(jié)合臨床經(jīng)CT及鼻內(nèi)鏡檢查后確診。手術(shù)方法手術(shù)設(shè)備配備日本OLYPUS鼻內(nèi)鏡，德國Wolf鼻竇手術(shù)器械及電視監(jiān)視系統(tǒng)，NdYAG激光。手術(shù)情況課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果168例在表麻+局麻下施行手術(shù)；35例在全身

3、麻醉和控制性低血壓下施行手術(shù)，全部病例均采用Messerklinger進(jìn)路，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下切除鉤突。鼻源性眼眶蜂窩織炎：開放篩竇、上頜竇和額竇并沖洗引流，消除鼻竇炎癥對眶壁的侵襲。額篩蝶囊腫開放術(shù):部分篩泡前壁同時(shí)被打開，額竇囊腫者開放額隱窩打開囊腫底壁,吸凈囊液，用篩竇咬鉗盡量咬除篩泡前壁，用彎吸引器頭探吸盡量不做深部咬撕。淚囊鼻腔造孔術(shù):開放篩漏斗，用骨鑿鑿開上頜骨額突淚窩部，向后咬除部分淚骨，充分暴露淚囊底與鼻淚管的移行處。淚道探針自淚小點(diǎn)插入淚道頂起淚囊做指示，全層切除淚囊壁，開窗口上下徑＞mm，使淚囊開窗低位，接近淚囊底與鼻淚管的移行處。前后徑以切除淚囊內(nèi)側(cè)1/2為妥，造孔

4、處通暢后，用生理鹽水10mL+慶大霉素4mL經(jīng)淚道注入沖洗?？舯诠钦圩泽w鼻中隔軟骨修復(fù)術(shù)：手術(shù)方式包括鼻內(nèi)鏡下經(jīng)篩竇自體鼻中隔軟骨修復(fù)術(shù),鼻內(nèi)鏡下中鼻道開窗聯(lián)合CaldwellLuc進(jìn)路手術(shù)，伴內(nèi)直肌粘連者術(shù)中牽引內(nèi)直肌探知粘連部位內(nèi)鏡下分離松解。結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果經(jīng)鼻治療鼻眼相關(guān)疾病203例，隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，痊愈194例；好轉(zhuǎn)9例。治愈率%，總有

5、效率100%。術(shù)后無眶內(nèi)感染或其他并發(fā)癥發(fā)生。鼻源性眼眶蜂窩織炎12例，痊愈；鼻竇囊腫引起眶內(nèi)并發(fā)癥52例，全部痊愈；慢性淚囊炎行內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔造口術(shù)103例，痊愈96例，好轉(zhuǎn)7例；眶壁骨折36例(伴內(nèi)直肌粘連3例)，痊愈34例，好轉(zhuǎn)2例，見表1。表103例鼻眼相關(guān)疾病的治療情況疾病例數(shù)痊愈好轉(zhuǎn)無效眼眶蜂窩織炎鼻竇囊腫慢性淚囊炎眶壁骨折討論鼻竇與眼眶關(guān)系密切，眼眶周圍2/3區(qū)域與鼻竇以骨板相隔。在眼眶的上方為額竇、內(nèi)側(cè)為篩竇外側(cè)壁、下方為上頜竇頂壁，上述解剖結(jié)構(gòu)使得從鼻內(nèi)進(jìn)路進(jìn)入到眶內(nèi)和到達(dá)視神經(jīng)內(nèi)側(cè)非常直接和簡單[1～3]。而由于有篩竇和蝶竇術(shù)腔為基礎(chǔ)，使得內(nèi)窺鏡手術(shù)有較大

6、的手術(shù)空間和比較好的術(shù)野，可以從容手術(shù)[3]。我院基于鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)的不斷成熟，以及大量的眼科病原，在回顧診治該組疾病的過程中我們認(rèn)為，CT檢查對于鼻眼相關(guān)疾病的診治具有十分重要的意義。尤其是眼眶的冠狀位CT掃描能夠清楚地顯示病變的位置、范圍、骨質(zhì)破壞的程度，與臨近組織的關(guān)系。鼻源性眼眶蜂窩織炎的CT影像主要表現(xiàn)為篩竇、上頜竇和額竇的炎性反應(yīng)，累及眶骨膜及礦內(nèi)容課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是

7、博士生必須有創(chuàng)新性的成果，無骨質(zhì)破壞缺損等。額篩蝶竇囊腫CT影像主要表現(xiàn)為額篩蝶竇腔擴(kuò)大，相鄰眶壁骨質(zhì)缺損，囊腫向眶內(nèi)凸入壓迫嚴(yán)重。眶壁骨折CT可以全面顯示骨折的部位、范圍及眼外肌的嵌頓情況，必要時(shí)加掃水平位，可以了解眶內(nèi)容的變化，視神經(jīng)管及內(nèi)外直肌的情況。CT掃描也可為選擇手術(shù)徑路、判斷術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生問題的預(yù)防和處理提供客觀依據(jù)。在內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)技術(shù)治療該組疾病的過程中我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是：①鼻源性眼眶蜂窩織炎：首選敏感抗生素，在全身?xiàng)l件容許的情況下，同時(shí)行篩竇、上頜