老年肺結核合并真菌感染60例臨床分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果老年肺結核合并真菌感染60例臨床分析【關鍵詞】肺結核【摘要】目的探討老年肺結核合并真菌感染的發(fā)生、診斷及治療。方法回顧并分析我院5年來收治的老年肺結核合并肺部真菌感染60例的臨床資料。結果多為復治者，病程既長又重，病變范圍廣泛，多有空洞，并有繼發(fā)真菌感染誘因可尋的抵抗力下降老年人;在臨床上常被原發(fā)病掩蓋，易發(fā)生誤診，確診有賴于病原學檢查。全部病例抗結核及抗真菌治療均有效。結論肺結核合并肺部真菌感染有增多趨勢，了解其臨床特點可提高對兩病并存的診治

2、水平。關鍵詞結核肺部合并癥真菌老年肺結核患者病程較長，免疫功能受損，易患二重感染，尤其是合并真菌感染，在臨床上常被原發(fā)病掩蓋，易造成誤診。本文收集我院1999年1月～XX年10月間確診為肺結核合并肺部真菌病60例，作回顧性分析，以期探討該病的發(fā)生、診斷及處理。1資料與方法病例選擇課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果根據臨床表現、X線檢查或痰中找到抗酸桿菌診斷為肺結核患者

3、，痰中連續(xù)3次均發(fā)現真菌者，而且必須符合以下條件:肺結核病情好轉或已穩(wěn)定者出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有癥狀明顯加重;胸部X線檢查出現新病灶或原有病灶擴大又不能用結核病惡化解釋，且經一般的抗感染治療無效者;痰中連續(xù)送檢3次均檢出真菌且排除口腔污染的;抗真菌治療病情明顯好轉，再痰檢3次均未檢出真菌。經嚴格篩選確診為肺結核合并真菌感染60例，男48例，女12例，年齡60～81歲，平均歲。結核病史15～32年，平均年，初治9例，復治51例1.臨床表現本文病例均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，其中咯血47例，氣促35例;全部病例均有肋間隙增寬，叩診呈過清音，肺部聞及干濕性羅音，血常規(guī)檢查有36例白細

4、胞總數和多形核均升高。合并慢性支氣管炎52例，肺心病8例，結核性胸膜炎7例。線檢查病灶分布1～2個肺野16例，3個肺野以上44例，其中有空洞38例，血行播散性肺結核1例。1.痰檢方法標本取材:取患者晨起床漱口后，用力咳出氣管深部痰液，吐入無菌器皿，加蓋及時送檢。做抗酸和真菌染色，連續(xù)檢查3天。治療及預后全部病例均應用課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果INH、RFP、P

5、ZA、SM等四聯抗結核治療，反復長期應用廣譜抗生素，有12例應用激素;發(fā)現肺部真菌感染后，立即停用廣譜抗生素和激素進行抗真菌治療，應用伊曲康唑或氟康唑等。療效顯著59例，臨床癥狀消失或明顯好轉，痰復查未發(fā)現真菌，出院后繼續(xù)抗結核治療;1例因大咯血死亡。出院后其中有4例又復發(fā)，再住院治療，3例治愈，1例合并肺心、心衰死于呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。討論真菌為條件致病菌，常繼發(fā)于各類慢性疾病，多見于免疫功能低下，長期應用細胞毒性藥物、免疫抑制劑、激素、廣譜抗生素等，也可發(fā)生于危重、衰竭的重癥患者。臨床上真菌感染已日益增多［1～4］，易造成肺部真菌感染。本文60例肺結核合并真菌感染，經臨床

6、分析結果，均為免疫功能下降的老年人，多為復治者，病程長，病變范圍廣泛，空洞多，多有反復使用各種廣譜抗生素及咯血史，有部分使用激素，這和文獻報道一致［4，5］。肺結核合并真菌感染主要是由于肺結核慢性病變損害了肺組織表面完整性，致使防御機能低下，給真菌感染提供了先決條件;肺結核病是消耗性疾病，復治者病程長，使機體抵抗力下降，以及老年人免疫功能減退，抗感染力不足，這是易發(fā)生真菌感染的主要原因之一;另一原因是反復呼吸道感染，長期大量使用廣譜抗生素，導致菌群失調，使條件致病菌大量繁殖，引起致病。陳明等［6］報告長期使用抗結核藥物可引發(fā)真菌感染，結核病人接受常規(guī)抗結核藥物治療發(fā)生真菌感染

7、率可達%。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內作出結果，碩士生能在一年內作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當的估計。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果由于肺結核本身是一種感染性疾病，合并其它細菌、真菌感染時，在癥狀、體征及X線表現上無特殊性，若無病原學或病理結果，臨床診斷和鑒別診斷有一定困難。本組病例入院時均誤診為肺結核合并肺部感染，誤診率達100%，經應用各種抗生素治療無效，才考慮到真菌感染，送痰