腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的研究

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的研究[論文關(guān)鍵詞]腹腔鏡；腹股溝疝；修補(bǔ)術(shù)　　[論文摘要]目的：探討腹腔鏡股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效及安全性。方法：157例腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，于臍孔處置觀察孔，在患側(cè)腹直肌外緣平臍處及臍與髂前上棘連線中點(diǎn)處置5mm套管針各1個(gè)，在鏡下切開患側(cè)臍內(nèi)側(cè)壁根部腹膜，鈍、銳性分離腹膜前間隙，暴露恥骨結(jié)節(jié)，臍孔處置入mesh網(wǎng)片，將網(wǎng)片展平覆蓋于腹股溝疝薄弱區(qū)，內(nèi)側(cè)達(dá)同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)后，四角用螺旋釘固定，將

2、患側(cè)臍內(nèi)側(cè)壁牽向患側(cè)，覆蓋網(wǎng)片，臍內(nèi)側(cè)壁邊緣用腹壁縫合針固定3針至網(wǎng)片覆蓋滿意。結(jié)果：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后近期效果良好，且術(shù)后患者疼痛輕，無需服用止痛藥，康復(fù)快，并發(fā)癥少，不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：TAPP與傳統(tǒng)手術(shù)比較，手術(shù)安全且創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快，雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝效果明顯，不需要增加手術(shù)切口?！　　　　　〕扇烁构蓽橡奘桥R床上的多發(fā)病和常見病，據(jù)美國XX年的統(tǒng)計(jì)資料，其每年發(fā)生腹股溝疝80萬例［1］。微創(chuàng)技術(shù)是近年來外科發(fā)展課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值

3、和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果的新趨勢(shì)［2］。XX年11月～XX年6月?lián)嶂菔械谖遽t(yī)院共為157例腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：　　　　1資料與方法　　　　一般資料　　157例患者中，男152例，女5例。平均歲。其中腹股溝斜疝112例；雙側(cè)斜疝48例，合并隱匿性斜疝64例，直疝45例。　　手術(shù)方法　　采取硬膜外麻醉，患者取頭低足高位。于臍孔處置觀察孔，在患側(cè)腹直肌外緣平臍處及臍與髂前上棘連線中點(diǎn)處置5mm套管針各1個(gè)，在鏡下切開患側(cè)臍內(nèi)側(cè)壁根部腹膜，鈍、銳性分離腹膜前間隙，暴露恥骨結(jié)節(jié)，臍孔處置入mesh

4、網(wǎng)片，大小約15cm×10cm，將網(wǎng)片展平覆蓋于腹股溝疝薄弱區(qū)，內(nèi)側(cè)達(dá)同側(cè)恥骨結(jié)節(jié)后，四角用螺旋釘固定，將患側(cè)臍內(nèi)側(cè)壁牽向患側(cè)，覆蓋網(wǎng)片，臍內(nèi)側(cè)壁邊緣用腹壁縫合針固定3針至網(wǎng)片覆蓋滿意，避免網(wǎng)片與腸管接觸?！　　　?結(jié)果　　課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　157例患者手術(shù)均獲得成功，無一例中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間20～45min，平均45min。術(shù)中出血少，術(shù)后均未使用止痛藥物。術(shù)后

5、出現(xiàn)陰囊積液12例，經(jīng)抽液后恢復(fù)。所有患者均無手術(shù)后出血、感染及腹腔內(nèi)器官損傷等并發(fā)癥。術(shù)后住院3～7d，平均5d。隨訪1～24個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)?！　　　?討論　　　　近幾年，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已逐漸成熟，在國外也有較多的病例報(bào)道，手術(shù)方式也逐漸定型［3］。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后近期效果良好，且術(shù)后患者疼痛輕，無需服用止痛藥，康復(fù)快，并發(fā)癥少，近期復(fù)發(fā)率低，不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)?！　∽畛Ｓ玫母骨荤R成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有3種方法：①腹腔內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)；②經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)；③完全腹膜外補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。TEP和TAP的修補(bǔ)原理相同，都是從腹壁內(nèi)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁缺損，同時(shí)修補(bǔ)加強(qiáng)了直、斜和股疝的易發(fā)區(qū)，

6、復(fù)發(fā)率低，不同之處在于進(jìn)入腹膜前間隙的途徑不同［4］。筆者認(rèn)為，TAPP較TEP優(yōu)越，TAPP通過腹腔進(jìn)入腹膜前間隙，解剖標(biāo)志容易辨認(rèn)，手術(shù)空間大，通過臍內(nèi)側(cè)壁覆蓋，可減少腹膜前間隙分離范圍，減少出血及周圍臟器損傷，減少手術(shù)時(shí)間。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，同其他疝氣修補(bǔ)術(shù)一樣，均有術(shù)后復(fù)發(fā)的報(bào)道。裘正軍等［5］報(bào)道，3229例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率

7、為%，且復(fù)發(fā)患者60%的原因?yàn)檠a(bǔ)片太小，32%的原因由于補(bǔ)片固定不佳。筆者體會(huì)，為避免術(shù)后的復(fù)發(fā)，補(bǔ)片的大小和固定非常重要，補(bǔ)片要足夠大，覆蓋缺損區(qū)。固定時(shí)，確保Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)及聯(lián)合腱均被固定，同時(shí)應(yīng)避開位于輸精管和精索血管之間的危險(xiǎn)三角及精索和髂恥束之間的疼痛三角，避免損傷精索、髂血管以及生殖股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，避免術(shù)后患者腹股溝區(qū)感覺遲鈍麻木、疼痛?！　APP與傳統(tǒng)手術(shù)比較，手術(shù)安全且創(chuàng)傷