涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌1例臨床病理分析

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1、從本學科出發(fā),應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌1例臨床病理分析作者:龔悌寧浩勇朱華王虹彭濤【關鍵詞】涎腺;原發(fā)性;鱗狀細胞癌;臨床病理涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌,是臨床和病理檢查中較罕見的一種惡性腫瘤?,F(xiàn)報道1例該病患者,并結合文獻復習,對其臨床特征、病理學特征進行分析,對鑒別診斷進一步掌握,以加深對此病的認識與認知,并在臨床治療上選用最妥貼的方法治療患者?!?資料與方法臨床資料患者男性,年齡63歲。2個月前發(fā)現(xiàn)右側耳垂區(qū)有一約乒乓球大小的腫物,無痛

2、感,質硬。曾在某醫(yī)院行抗炎治療無效,后腫物逐漸增大,并伴間斷性疼痛和偶有腫物局部麻木感而來我院就診。入院后查體:右側耳屏平面腮腺淺葉區(qū)皮膚突起,顏色正常,有一cm×cm大小腫物,活動度差,質硬;無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、鼻出血、鼻塞;無張口困難、伸舌偏斜、舉眉不起。經(jīng)化驗、B超、心電圖、X線等檢查,其心、肺、肝、腎功能正常,各項生命體征正常,遂于XX年1月6日在全麻下行腫物摘除術。術后組織送病檢,病理診斷為:(右側腮腺)高分化鱗狀細胞癌。1.方法課題份量和難易程度要恰當,博士生能在二年內作出結果,碩士生能在一年內作出結果,特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛?/p>

3、從本學科出發(fā),應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果對送檢組織先行肉眼檢查,并將標本經(jīng)10%中性甲醛溶液固定,常規(guī)脫水,石蠟包埋,μm厚切片,常規(guī)HE染色,在光學顯微鏡下進行形態(tài)學觀察。同時進行PAS、AB染色(試劑均購自福州邁新生物技術有限公司)。最后將觀察結果結合病史、臨床資料及文獻論述進行臨床病理分析。結果.1巨檢送檢組織體積為×cm×cm大小,形態(tài)不規(guī)則,質硬,無包膜,與周圍組織無界限。切面實質性,灰黃色,易碎。.鏡檢見增生的鱗狀上皮團塊,細胞大小不等,有核濃染

4、及核分裂象,有的細胞巢可見角化珠或細胞間橋。見圖1。.組織化學特殊染色PAS、AB均顯陰性。圖1涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌的組織學特征(HE,×200)討論.1臨床特征涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌,較罕見,主要發(fā)生于腮腺和頜下腺,其他小涎腺少見〔1~6〕。文獻課題份量和難易程度要恰當,博士生能在二年內作出結果,碩士生能在一年內作出結果,特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā),應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果報道其發(fā)病率為%,其中發(fā)生于腮腺者約占66%、頜下腺者約占33%

5、〔1〕,以中年以上男性多見,但以50~70歲年齡段人群為發(fā)病高端年齡對象〔2〕。該腫瘤生長較快,病期短,多在半年以內,常伴有疼痛。腮腺腫瘤多出現(xiàn)面癱,皮膚表面可出現(xiàn)潰瘍,呈浸潤性生長,邊界不清,但基底固定。常發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。本例患者年齡63歲,屬發(fā)病高端年齡段患者;其腫瘤發(fā)生在右側腮腺,屬主要發(fā)生部位,這些皆與報道一致。本例患者疼痛不明顯,未出現(xiàn)面癱,皮膚表面無潰瘍,未發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移。與報道不一致,這是否與該患者病期短(2個月時即發(fā)現(xiàn))或其他生理因素(本人身體狀況良好)相關,有待進一步探討。.病理學特征本例腫瘤的發(fā)生部位在右側腮腺,呈浸潤性生

6、長,邊界不清,顯示惡性腫瘤的生長方式。組織學特點為增生的鱗狀上皮團塊,細胞大小不等,有核濃染及核分裂象,且有的細胞巢可見角化珠或細胞間橋等。其腫瘤發(fā)生部位、生長方式、大體形態(tài)不顯特異性,而其組織學形態(tài)較有特征性的表現(xiàn),故通過常規(guī)HE染色、光學顯微鏡檢查得到確診。關于其涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌的組織發(fā)生,有文獻報告稱可來源于排泄管的基底細胞或涎腺導管的鱗狀化生〔2〕。該腫瘤PAS、AB染色均為陰性,也沒發(fā)生區(qū)域淋巴結轉移,從而認定它為一種較罕見的涎腺原發(fā)性鱗狀細胞癌。.鑒別診斷本病在病理學診斷上,將之與以下幾種疾病進行鑒別。腮腺淋巴結轉移癌:此癌源自頭面部

7、皮膚或口咽黏膜的鱗狀細胞癌,其組織像與原發(fā)癌相同,應結合臨床資料予以判斷。黏液表皮樣癌:此癌以表皮樣細胞為主時,易誤診為鱗狀細胞癌,但采用黏液染色,如PAS、AB或黏液卡紅可以鑒別:凡含有陽性細胞或黏液則為黏液表皮樣癌。課題份量和難易程度要恰當,博士生能在二年內作出結果,碩士生能在一年內作出結果,特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā),應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性,便于研究生提出新見解,特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果壞死性涎腺化生:此癌病理表現(xiàn)為腺小葉壞死,腺泡壁溶解消失,腺導管鱗狀化生形成上皮島,細胞分

8、化較好,不存在細胞異型性或間變?!緟⒖嘉墨I】  1武忠弼,楊光華.中華外科病理學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社

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