胰管結(jié)石17例診治分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胰管結(jié)石17例診治分析作者：李勇，張景輝，唐城，吳安濤，鄧君【摘要】目的　探討胰管結(jié)石的診斷以及治療方式的選擇。方法　回顧分析1996年月~XX年2月17例胰管結(jié)石的臨床資料。結(jié)果　本組常見的臨床癥狀為腹痛，食欲不振及惡心嘔吐，脂肪瀉，消瘦(占%)。胰管擴(kuò)張及胰腺結(jié)石的B超診斷率分別為%和%，胰管結(jié)石的CT和MRI診斷率均為%，ERCP胰膽管顯影者(占60%)。手

2、術(shù)方式包括胰管切開取石、胰管空腸Roux?鄄Y吻合術(shù)10例，胰十二指腸切除術(shù)2例，胰體尾切除術(shù)1例，膽總管空腸Roux?鄄Y吻合術(shù)1例。結(jié)論胰管結(jié)石以B超檢查為首選，CT，MRI，ERCP等檢查可提高診斷率。治療以手術(shù)為主，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和選擇合理的手術(shù)方式，對(duì)胰管結(jié)石的治療具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】胰管結(jié)石；診斷；外科手術(shù)胰管結(jié)石在臨床上較少見，我院自1996年2月~XX年2月共收治胰管結(jié)石17例，現(xiàn)報(bào)告如下。1　資料和方法　一般資料　男10例，女7例；年齡為21~65歲，平均為歲。病程1~

3、8年。1.　臨床表現(xiàn)　均表現(xiàn)為腹痛和背痛，呈持續(xù)性脹痛不適，輕者可自行緩解，嚴(yán)重者需使用鎮(zhèn)痛藥；嘔吐11例，消瘦3例(占%)，肥胖1例(占%)。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果1．3　診斷1．3．1　影像學(xué)檢查　全組均行B超檢查，顯示胰管擴(kuò)張15例，顯示胰管結(jié)石13例；CT檢查14例，

4、顯示胰管結(jié)石10例，其中胰頭腫大8例；MRI檢查14例，顯示胰管結(jié)石10例，胰管擴(kuò)張10例；ERCP檢查10例，插管成功8例，胰膽管顯影6例，未顯影2例。1．3．2　實(shí)驗(yàn)室檢查　空腹血糖、餐后h血糖升高4例，血尿淀粉酶升高4例(占%)，膽紅素升高3例(占%)，CA19?鄄9升高2例。1．4　治療方法1．4．1　手術(shù)治療手術(shù)治療14例，術(shù)中見胰腺不同程度增大或萎縮，質(zhì)地偏硬，主胰管擴(kuò)張，觸摸有波動(dòng)感，有時(shí)胰管狹窄，觸之有串珠樣結(jié)節(jié)感；主胰管直徑為~cm，胰管結(jié)石1~6枚，結(jié)石灰白色，直徑為~cm。

5、合并胰腺癌2例，膽總管下段狹窄1例。術(shù)中行胰管切開取石，胰管空腸Roux?鄄Y吻合術(shù)10例，胰十二指腸切除術(shù)2例，胰體尾切除術(shù)1例，膽總管空腸Roux?鄄Y吻合術(shù)1例。1．4．　內(nèi)鏡治療　ERCP檢查10例，其中3例成功切開Oddi’s括約肌和主胰管括約肌取石，結(jié)石直徑為~?！〗Y(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特

6、別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　本組手術(shù)14例，術(shù)后腹痛緩解14例，體重增加8例，4例血糖升高者術(shù)后2例仍需降糖治療，4例血尿淀粉酶升高者術(shù)后1~2年下降至正常。2例合并胰腺癌行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后隨訪3年效果良好。1例合并膽總管下段狹窄，胰管結(jié)石無法定位取出，行膽總管空腸Roux?鄄Y吻合術(shù)，術(shù)后腹痛消失，隨訪至今效果良好。　討論．1　胰管結(jié)石形成原因　胰管結(jié)石的病因目前尚不清楚，可能與胰膽管先天性異常以及慢性胰腺炎、慢性酒精中毒等后天性因素有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與胰蛋白的分泌減少有關(guān)[1

7、-2]。胰蛋白存在于胰液中，具有鰲合鈣的作用，通過和碳酸鈣的活性部位結(jié)合從而抑制其結(jié)晶與沉淀，所以各種原因?qū)е乱认俜置谝鹊鞍椎臏p少，就會(huì)導(dǎo)致胰液中碳酸鈣過飽和而析出結(jié)晶形成結(jié)石。另外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)使胰液中鈣離子濃度升高，也是引起胰管結(jié)石的原因之一。．2　胰管結(jié)石的診斷　胰管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要以不典型的腹痛或腰背部放射痛為主，少部分患者有慢性胰腺炎或胰腺功能不全的癥狀，如消化不良性腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦、糖尿病等。確診主要依靠影像學(xué)檢查，臨床上常以B超為首選，可明確胰管結(jié)石的大小、數(shù)目、部位，了

8、解胰管擴(kuò)張的程度，具有簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，但是易受腸道氣體的干擾。我們體會(huì)在B超檢查前調(diào)整患者飲食、予清潔灌腸可以提高B超檢查的準(zhǔn)確率。本組B超檢查確診率達(dá)%。CT和MRI不受腸道氣體影響課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，對(duì)胰管的走行、擴(kuò)張或狹窄程度，結(jié)石大小、數(shù)目及分布部位更為