輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究的思路探討

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究的思路探討【摘要】輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展有著重要而深遠(yuǎn)的意義。該研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)的原則和方法，進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候規(guī)范化研究，以期達(dá)到提高辨證水平和臨床療效的目的?！娟P(guān)鍵詞】輕度認(rèn)知障礙;證候;規(guī)范化輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認(rèn)知功能障礙，但個(gè)體的

2、社會職業(yè)或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[1]。1輕度認(rèn)知障礙研究的必要性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為MCI是一種記憶力減退的形式，主要表現(xiàn)在神經(jīng)心理學(xué)測定時(shí)得分降低，但并非是癡呆[2]課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，而是癡呆的前驅(qū)期[3]或臨床前期[4]?；糓CI的人群中一部分人可能長期保持穩(wěn)定，但一部分人認(rèn)知功能持續(xù)下降

3、，最終發(fā)展為癡呆[5]。XX年西方國家的一項(xiàng)隨訪調(diào)查Meta分析表明，在1～5年之間，平均每年有10%的MCI患者進(jìn)展為癡呆，而其中90%的患者進(jìn)展為AlzhEimer's癡呆，而臨床上觀察到的實(shí)際轉(zhuǎn)化率還高于人口學(xué)統(tǒng)計(jì)資料[6]。國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，10%～30%的MCI患者在一年內(nèi)發(fā)展為AD，20%～66%的MCI患者在3～4年內(nèi)進(jìn)展為癡呆，高達(dá)%～100%的MCI患者在5～10年內(nèi)進(jìn)展為癡呆，而認(rèn)知功能正常的老年人每年發(fā)生癡呆的比例僅為1%～2%[7]。國外研究結(jié)果表明，MCI是AD的前期階段，由于AD中晚期處于疾病的不可逆狀態(tài)，療效不佳，因此，MCI階段就成了挽救記憶障礙的黃金時(shí)期[

4、8]。因此，MCI的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展有著重要而深遠(yuǎn)的意義。　輕度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候研究的現(xiàn)狀如何積極有效的預(yù)防和治療MCI，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的問題。經(jīng)檢索與MCI相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對本病從發(fā)病機(jī)理、疾病本身相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)以及西藥治療等方面有一定研究，但并無確切有效的治療方法。因此，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特長，對MCI進(jìn)行早期干預(yù)治療，防止其繼續(xù)惡化，阻斷病程進(jìn)展，應(yīng)是預(yù)防癡呆發(fā)生發(fā)展的重要措施之一。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)

5、用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果中醫(yī)古代文獻(xiàn)并沒有“輕度認(rèn)知功能損害”一詞的記載，也沒有所對應(yīng)的病癥名稱，但有相應(yīng)的描述，如《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥?！备鶕?jù)其定義和臨床表現(xiàn)，可以從“呆病”輕證來認(rèn)識[9]?！吨嗅t(yī)內(nèi)科》第6版教材明確提到，“呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病，其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘等?！笨梢姡琈CI與呆病之輕癥的臨床表現(xiàn)基本吻合。近年來，已有學(xué)者對本病進(jìn)行了一定的臨床研究。如：陳淑慧等[10]通過對44例MCI患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究發(fā)現(xiàn)，M

6、CI為本虛標(biāo)實(shí)之證，在腎、心、脾三臟虛損的基礎(chǔ)上，兼有痰、瘀等實(shí)邪。其中心血虛、脾氣虛可能是認(rèn)知損害的基本病理因素。王學(xué)美等[11]運(yùn)用加味五子衍宗丸治療MCI患者44例，認(rèn)為能改善MCI患者的記憶功能，其機(jī)理可能與降低AchE活性，改善自由及代謝，減少線粒體DNA氧化損傷有關(guān)。宋萍[12]等研究輕度認(rèn)知障礙老年人中醫(yī)證型與記憶損傷及CT變化的相關(guān)性，認(rèn)為輕度認(rèn)知障礙的虛證、虛實(shí)夾雜證患者存在不同程度記憶損傷。楊承芝[13]等探討MCI患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)及其與神經(jīng)心理學(xué)特征的關(guān)系，認(rèn)為腎精虧虛、痰濁、瘀血、熱毒和肝陽是MCI患者認(rèn)知損害的基本病理因素。這些研究都為中醫(yī)藥治療MCI提供了一定的

7、科學(xué)依據(jù)?！≥p度認(rèn)知障礙中醫(yī)證候規(guī)范研究的必要性綜上可見，在目前對輕度認(rèn)知障礙的中醫(yī)學(xué)研究還不是十分深入的情況之下，制定出符合中醫(yī)臨床規(guī)律的、規(guī)范的辨證標(biāo)準(zhǔn)是十分必要的，將為早期干預(yù)和治療提供科學(xué)的依據(jù)，也是提高中醫(yī)臨床診療水平的重要環(huán)節(jié)之一。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意