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《頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)防治腦中風(fēng)8例診治體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)防治腦中風(fēng)8例診治體會(huì)作者：艾則孜?艾合買提，吳興鋒，秦東強(qiáng)，劉平，徐斌，孫友剛，王偉，戈小虎［摘要］目的探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療顱外段頸動(dòng)脈硬化閉塞癥的方法。方法對(duì)8例頸動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的手術(shù)方法，通過(guò)療效分析，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)適應(yīng)證。結(jié)果有1例病人術(shù)后10天因抗凝切口滲血，給予清創(chuàng)止血后痊愈，有1例放置臨時(shí)性轉(zhuǎn)流管的病人，術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)受限，經(jīng)藥物治療3周后恢
2、復(fù)。其余6例病人均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，痊愈出院。隨訪時(shí)間為1個(gè)月～2年。隨訪期間有1例因肺心病死亡。其他患者無(wú)腦缺血癥狀發(fā)生，彩超復(fù)查血管通暢。結(jié)論頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈硬化閉塞癥的有效方法。［關(guān)鍵詞］頸動(dòng)脈；動(dòng)脈硬化；血管內(nèi)膜剝脫術(shù)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腦血管病是人類健康的主要危險(xiǎn)因素之一，美國(guó)每年約有50萬(wàn)新出現(xiàn)的腦血
3、管意外患者，其中20萬(wàn)因此而喪生。中風(fēng)已成為美國(guó)的第三大死因［1］。在我國(guó)其患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。在急性中風(fēng)患者中，有60%與頸動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)經(jīng)過(guò)時(shí)間的考驗(yàn)，已成為美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)和卒中委員會(huì)推薦的頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。從XX年10月～XX年10月，我們共實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)8例，效果良好，現(xiàn)將臨床資料和診治體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組患者共8例，男7例，女1例。年齡51~78歲，平均歲。有短暫腦缺血發(fā)作癥狀者5例，既往有中風(fēng)病史，并較好恢復(fù)2例。全部病人均分別行頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒、頸動(dòng)脈造影檢查。部
4、分病人接受腦部CT或MRI檢查，以排除顱內(nèi)占位性病變或腦出血性疾病。有高血壓病史4例，糖尿病病史2例，冠心病病史2例。方法本組8例中，5例在氣管插管全麻下、3例在頸叢麻醉完全清醒狀態(tài)下實(shí)施。切口沿患側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜行，長(zhǎng)約10cm，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈。阻斷動(dòng)脈前，靜脈注射肝素6250IU全身肝素化。對(duì)全身麻醉的病人，先阻斷頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，連接有創(chuàng)檢測(cè)動(dòng)脈壓的針插入頸內(nèi)動(dòng)脈檢測(cè)反流壓，如反流壓>30mmHg，無(wú)需使用臨時(shí)性轉(zhuǎn)流管，否則使用臨時(shí)性轉(zhuǎn)流管，血管修復(fù)前拔除轉(zhuǎn)流管。對(duì)頸叢麻醉的病人，先臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察病人神志反
5、應(yīng)和對(duì)側(cè)手握力的強(qiáng)度，如min后上述情況無(wú)變化，再相繼阻斷頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，否則應(yīng)放置臨時(shí)性轉(zhuǎn)流管。然后沿血管縱線自頸總動(dòng)脈到頸內(nèi)動(dòng)脈起始端切開(kāi)，完成動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)。如果有頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜浮起，用6-0課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果prolene無(wú)損傷線間斷縫合固定2～4針，在頸叢麻醉下的手術(shù)過(guò)程中，麻醉師每min測(cè)試病人1次，
6、未放置臨時(shí)性轉(zhuǎn)流管的病人，頸動(dòng)脈完全阻斷時(shí)間為25～110min，常規(guī)切口負(fù)壓引流。結(jié)果有1例病人術(shù)后10天因抗凝切口滲血，給予清創(chuàng)止血后痊愈，有1例放置臨時(shí)性轉(zhuǎn)流管的病人，術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)受限，經(jīng)藥物治療3周后恢復(fù)。其余6例病人均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，痊愈出院。隨訪時(shí)間為1個(gè)月～2年。隨訪期間有1例因肺心病死亡。其他患者無(wú)腦缺血癥狀發(fā)生，彩超復(fù)查血管通暢。討論頸動(dòng)脈粥樣硬化的外科治療在國(guó)外已普及，但國(guó)內(nèi)卻仍以內(nèi)科治療為主，包括擴(kuò)血管、改善腦血流和腦代謝的藥物治療等。CEA在國(guó)內(nèi)的開(kāi)展非常有限，經(jīng)驗(yàn)與療效均與國(guó)外相比較差，研究其原因可能與對(duì)腦卒中
7、發(fā)病的主要原因的認(rèn)識(shí)有差距、人們對(duì)生活質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)不同，以及對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的了解不夠等有關(guān)。國(guó)家衛(wèi)生部曾將該項(xiàng)目列為“九五”、“十五”攻關(guān)項(xiàng)目。我們根據(jù)查新報(bào)告，也發(fā)現(xiàn)疆內(nèi)僅有少量CEA治療頸動(dòng)脈狹窄的報(bào)道。該手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在病人出現(xiàn)腦中風(fēng)之前進(jìn)行，而大多數(shù)病人中風(fēng)前均有前兆，因而為手術(shù)的選擇提供了臨床基礎(chǔ)。CEA的手術(shù)指征尚未統(tǒng)一，目前課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研
8、究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果公認(rèn)的主要有［2］：頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄；狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者；完全閉塞2h以內(nèi)，也可考慮手術(shù)，閉塞超過(guò)
