2017年版臨床路徑-胸主動(dòng)脈瘤

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1、胸主動(dòng)脈瘤臨床路徑（2017年版）一'胸主動(dòng)脈瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為胸主動(dòng)脈瘤（ICD-10：171.211），行胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（ICD-9-CM-3：38.73002）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社）胸主動(dòng)脈直徑大于正常直徑的50%以上即可診斷胸主動(dòng)脈瘤。（三》進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：171.211胸主動(dòng)脈瘤。擬行手術(shù)符合ICD-9-CM-3：38.73002；2.有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證3.心功能Will級(jí)4.主動(dòng)脈解剖條件適合腔內(nèi)修復(fù)治療5?患者選擇腔內(nèi)修復(fù)治療6.當(dāng)患者同時(shí)具有其他

2、疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四》標(biāo)準(zhǔn)住院日W12天《五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查；（2）胸片、主動(dòng)脈CTA、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查、主動(dòng)脈造影等；（2）有其他專(zhuān)業(yè)疾病者及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-心血管外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。具有胸主動(dòng)脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)指征?！镀撸╊A(yù)防性抗菌藥物

3、選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015）43號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日：不超過(guò)入院后4天。1?麻醉方式：主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)治療麻醉常規(guī)，全身麻醉或局部麻醉。2.手術(shù)植入物：主動(dòng)脈覆膜支架血管。3?術(shù)中用藥：心臟主動(dòng)脈外科、麻醉常規(guī)用藥。4.輸血及血液制品：視術(shù)中病情需要決定?！毒牛┬g(shù)后恢復(fù)W8天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。（2）心電圖、胸部平片、主動(dòng)脈CTAo2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015）43號(hào)）執(zhí)行。（2）根據(jù)主動(dòng)脈腔內(nèi)治療常規(guī)用藥。（十

4、）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?體溫正常，血常規(guī)、電解質(zhì)無(wú)明顯異常。2.切口愈合無(wú)出院禁忌。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或其他合并癥4.主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果符合出院標(biāo)準(zhǔn)?！妒唬┳儺惣霸蚍治觥??圍手術(shù)期并發(fā)癥：動(dòng)脈破裂需緊急手術(shù)、移植物異常、入路血管并發(fā)癥、術(shù)后傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病,可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。3?植入材料的選擇：由于患者的要求選擇了不同的植入材料（國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口）會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。4?其他因素：術(shù)前心功能及其他重要臟器功能不全需調(diào)整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)費(fèi)用增加。二、胸主動(dòng)脈瘤臨床路

5、徑表單適用對(duì)象：第一診斷:胸主動(dòng)脈瘤（ICD-10：1171.211）；行胸左動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)(ICD-9-CM-3：3&73002)患者姓名性別—年齡門(mén)診號(hào)住院號(hào)住院口期年_月_日出院口期—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院口W12天吋間住院第1天住院第2—3天（完成術(shù)前準(zhǔn)備日）住院第5天（術(shù)前日）診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案□住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查、化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□調(diào)整心臟及重要臟器功能□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者和/或家屬交

6、待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)、委托書(shū)（患者本人不能簽字時(shí)）□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□完成各項(xiàng)術(shù)前進(jìn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□外科疾病護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)檢查、凝血功能、術(shù)前感染疾病篩查、肝腎功能、電解質(zhì)、□胸部X線、心電圖、胸部CTA□必要時(shí)行主動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求開(kāi)檢查和化驗(yàn)單□對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑□明日準(zhǔn)備于局部麻醉和（或）全身麻醉，氣管內(nèi)插管麻醉下行胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前用藥（抗生素，

7、阿托品）□術(shù)區(qū)備皮□一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□防止皮膚壓瘡護(hù)理□觀察患者病情變化□防止皮膚壓瘡護(hù)理□心理和生活護(hù)理□做好備皮等術(shù)前進(jìn)備□提醒患者術(shù)前禁食水□術(shù)前心理護(hù)理變異□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天（手術(shù)日）術(shù)前術(shù)后住院第7天（手術(shù)后第1天）診療工作□手術(shù)□向家屬交代病情、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)□術(shù)者完