根管治療流程

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1、根管治療診療操作流程一、適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證:各種類型的牙髓病和根尖周?。谎浪柩乐芫C合征;選擇性根管治療如需行樁冠修復(fù)的患牙,修復(fù)前有可疑牙髓病變的牙,修復(fù)錯位牙及行根切術(shù)等可能導(dǎo)致的牙髓暴露的牙,其它治療需耍等。2、禁忌證:無功能或無修復(fù)價值的牙;無足夠牙周支持的患牙;患牙預(yù)后不良或患者不能合作或患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病不能耐受治療。二、術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者主訴、病史、臨床檢查及x線片檢查明確診斷。診斷明確后,制定根管治療計劃,并向患者講明治療方案及可能出現(xiàn)的問題,經(jīng)患者知情同意后再進(jìn)行治療。器械推備:包括感染控制,個人防護(hù),高壓消毒所有金屬器械,2.5%次氯酸鈉或75%乙醇消毒牙膠尖

2、等(推薦使用橡皮障)三、髓腔入口的制備(開髓1.開髓:髓腔入口是進(jìn)入髓腔的通道,其形狀、大小、方向取決丁髓腔的解剖形態(tài)。制備髓腔入口時,首先用金剛砂鉆或裂鉆建立外形和去除所有鏑壞組織,并穿人髓腔;然后換球鉆從髓室頂?shù)蕉纯谏舷绿崂コ克桧?,使髓室充分暴露;最后用金剛砂鉆修整洞形。或宜接用護(hù)髓底金剛砂鉆去除全部髓頂同時修整洞形。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):髓室壁與根管壁連續(xù)流暢,并冃不對器械產(chǎn)生阻力,保證器械可循直線進(jìn)入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露,又要盡量少破壞健康牙體組織,并應(yīng)避免發(fā)生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。2.髓腔初步清理:開髓后,先用鋒利的挖器去除髓室內(nèi)容物,用

3、尖探針或根管口探察器械探查根管口,使根管口充分暴霜,再用拔髓針去除根髓。如果牙髓已壞死可配合沖洗進(jìn)行清理;對于細(xì)小的根管,可用8#、10#K鋰做初始預(yù)備,殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙木質(zhì)可在根管預(yù)備過程屮用根管擴(kuò)人器械去除。四、工作長度測定確定工作長度是為了根管預(yù)備盡可能地止丁?根尖最狹窄處(牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界)常規(guī)應(yīng)用根尖定位儀測定工作長度(禁用于戴心臟起搏器患者;推薦插鋰拍X線片確認(rèn))。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn):將距根尖0.5-1mm處作為根管預(yù)備的工作長度。五、根管預(yù)備常用的根管預(yù)備方法主要為手用Protaper>不銹鋼K鋰、銀鈦K鋰聯(lián)合應(yīng)用G鉆的逐步深入(Step-down)技術(shù)及逐步后退(Step

4、-back)技術(shù),以逐步深入技術(shù)最常用。逐步深入(Step-down)技術(shù)預(yù)備原則:1.根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長度;2.根管預(yù)備吋一定保持根管濕潤;3.預(yù)備過程屮每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管.防止碎屑阻塞;4.根管鋰不可跳號;5.對彎曲根管,根管鋰應(yīng)預(yù)彎;6.為便于根管充填,根尖最小擴(kuò)大為25#;7.主尖鋰一般比初尖鋰大2?3號,逐步后退(Step-back)技術(shù)預(yù)備原則:1.確定工作長度:方法同前。2.根尖預(yù)備:將初尖鋰預(yù)彎成與根管彎曲度一致的形狀,輕輕插入根管,轉(zhuǎn)動器械進(jìn)行根管擴(kuò)大。順吋針方向旋轉(zhuǎn)30?60度,然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉(zhuǎn)30?60度,最后

5、向外提拉退出器械,這種切削模式類似于上手表發(fā)條的方法。退出根管的器械經(jīng)清潔后再次插入根管。使用同樣的切削模式擴(kuò)大根管,直到器械能無阻力地到達(dá)操作長度,換用大一號器械擴(kuò)大根管。預(yù)備過程中每退出或更換一次器械,應(yīng)用生理鹽水和3%過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5%次氯酸鈉和17%EDTA溶液;5#注射針頭)。根尖預(yù)備的最大號器械應(yīng)比初尖鋰大2?3個號碼。例如,當(dāng)初尖鋰為20#時,主尖鋰應(yīng)為35#。為防止在預(yù)備過程中發(fā)生根管阻塞,在換用大號器械之前可先用小一號器械插入根管內(nèi),去除根管內(nèi)的牙木質(zhì)碎屑,并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm.初尖鋰15#的根管為例,根尖預(yù)備時器械進(jìn)入

6、根管內(nèi)的順序依次為:15#—20#—15#—25#—20#,每個器械的操作長度均為20mmo3.逐步后退預(yù)備:根尖預(yù)備完成后,根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少5mm)的方法敞開,即逐步后退。在逐步后退預(yù)備吋,每更換犬一號器械詢應(yīng)將主尖鋰插入至操作長度,去除根管內(nèi)的牙本質(zhì)碎屑,并用沖洗液沖洗,防止根管堵塞。以根管工作長度20mm.主尖鋰25#的根管為例,逐步后退時器械進(jìn)入根管內(nèi)的順序及相應(yīng)的操作依次:25#(20mm)—30#(19mm)—25#(20mm)一35#(18mm)—25#(20mm)一40#(17mm)一25#(19mm)一45#(16mm)。1.報管中上部的預(yù)備

7、:根管中上部用G鉆進(jìn)行預(yù)備,順序使用1#、23#、或4#G鉆;每換用大-?號G鉆吋,操作長度減少2mm,并將主尖錐器械插入至工作長度,去除根管內(nèi)的牙木質(zhì)碎屑,并用沖洗液沖洗。應(yīng)用G鉆時需注意防止折斷和穿孔,不能用力推人,也不能側(cè)向用力;彎曲根管屮G鉆只能用于直根管部分,不要進(jìn)入彎曲部分,否則易形成臺階或穿孔;特別是磨牙近中根有凹陷,應(yīng)小心防止側(cè)穿。當(dāng)根管壁太薄時,應(yīng)多做頰舌向預(yù)備,不能使用G鉆;當(dāng)根管太靠近根分叉時,因

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