愛康重點病例報告制度

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1、重點病例報告制度為了進一步加強醫(yī)療安全管理,防范醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)療服務質量,特制定本制度。重點病例是指在臨床工作中可能存在醫(yī)療安全隱患的高風險病例,女m急診、病危、病重、疑難、大型手術、新開展手術或診療方法、致殘手術及其他特殊病例。1、醫(yī)務人員在□常工作中發(fā)現(xiàn)病人病情危重時,應立即開出病危、病重醫(yī)囑。2、對告病危、病重的病人,醫(yī)生必須填寫疑難危重病人病情告知書,履行書面告知義務。對病危病人,還需填寫“病危通知單”,請患者家屈簽字,復印件給患者家屬。3、各臨床科室建立重點病例登記木,簡單記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、手術或診療名稱、

2、轉歸等。4、以下情況在規(guī)定時間內可口頭或電話向運營中心報告(非辦公時間,向總值班報告)。(1)病危病例:在2小時內。(2)大型手術、新開展手術或診療方法:在做的前一天。(3)急診和其他特殊病例:在30分鐘內。5、運營中心每天到臨床各科檢查重點病例登記情況,檢查病歷質量,協(xié)助和指導科室杜絕和防范醫(yī)療隱患。在接到科室重點病例報告后,在30分鐘內趕往科室了解情況,協(xié)助處理。6、運營中心在處理重點病例時,發(fā)現(xiàn)有較大或較嚴重醫(yī)療安全隱患的,隨時向運營總監(jiān)報告。獎懲規(guī)定1、病人病情危重未開病危、病重醫(yī)囑的,每例處罰責任醫(yī)生100元(有上級醫(yī)生查

3、房的,由查房的上級醫(yī)生承擔)。2、重點病例未按規(guī)定報告的,處罰責任醫(yī)生100元,專科主任連帶20元。3、運營中心接到科室重點病例報告后,未派人在30分鐘內赴往科室協(xié)助處理,處罰運營經(jīng)理50元。對有較大或較嚴重醫(yī)療安全隱患,未及時向運營總監(jiān)報告的,處罰運營經(jīng)理50元。手術術前審核制度一、為了加強手術安全管理,保證術而準備充分,消除醫(yī)療隱患,特制定木制度。笫1頁共15頁二、將手術按輕重緩急分為急診搶救手術、急診手術、擇期手術三類,術前審核項目分述如下:1、急診搶救手術:是指患者生命體征岀現(xiàn)異常,生命受到嚴重威脅,只有通過緊急手術才有可能

4、挽救生命所實施的手術。如創(chuàng)傷及產后大出血、大面積燒傷等。術畢6小時內完成急診搶救手術記錄,術前必須完成的工作如下:①醫(yī)療文書:手術同意書;麻醉同意書;其它所必須的知情同意書如器官切除、致殘;②必備項目(留取標本):血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質、傳染病四項(HBsAg、抗HCV、艾滋病抗體、梅毒RPR試驗)。2、急診手術:是指患者生命體征平穩(wěn)止常,病情較急,只有通過立即手術才能解除及減輕病痛,防治疾病進一步惡化所實施的手術。如創(chuàng)傷及產后出血、燒傷、急腹癥、急性闌尾炎、急診剖宮產等。術前必須完成的工作如2①醫(yī)療文書:手

5、術同意書;麻醉同意書;授權委托書;其他所必須的知情同意書如器官切除、致殘;麻醉術前訪視單;首次病程錄(手術醫(yī)師檢查記錄);術前討論記錄或術前小結;②必查項目:血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖;③必備項目(留取標本):HBsAg、抗HCV、艾滋病抗體、梅毒RPR試驗;④選查項口:如超聲、X光片、CT、MRI、病檢、胃鏡、氣管鏡等報告單;3、擇期手術:是指患者病情穩(wěn)定,可以選擇適宜時機為患者實施的手術。如白內障手術、剖宮產、各種腫瘤切除術、前列腺手術、疝氣手術、結石手術等。術前必須完成的工作如F:①醫(yī)療文書:手術同

6、意書;麻醉同意書;授權委托書;其他所必須的知情同意書如器官切除、致殘;麻醉術前訪視單;入院記錄;首次病程錄;術前手術醫(yī)師查房記錄;麻醉醫(yī)師查房記錄;術前討論記錄或術前小結;重大、疑難、致殘手術審批單;②必查項目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質、心電圖、胸片、傳染病四項(HBsAg、抗HCV、艾滋病抗體、梅毒RPR試驗);60歲以上患者心超、肺功能等檢查單;③選查項目:如超聲、X光片、CT、MRI、病檢、胃鏡、氣管鏡等報告單;三、由手術者(指主刀醫(yī)師)填寫《手術患者術前審核單》,麻醉醫(yī)師審核確認后實施麻醉及手術

7、。麻醉醫(yī)師應對照急診搶救手術、急診手術、擇期手術三類手術嚴格審核醫(yī)療文書、必查項目、必備項目、選查項目完成情況,發(fā)現(xiàn)問題時有權拒絕麻醉;發(fā)現(xiàn)檢驗檢查結果異常,存在麻醉及手術風險時,有權推遲麻醉,由主管部門邀請重癥疾病專家診療組專家會診作決定。四、無需麻醉師實施麻醉的小手術,由管床醫(yī)師填寫《手術患者術前審核單》,??浦魅螌徍舜_認后實施手術。五、考核規(guī)定:1、凡實施手術的患者,未填寫《手術患者術前審核單》的,考核應填寫人100元,考核應審核人50元;2、麻醉醫(yī)師嚴格執(zhí)行本制度第3條履行術前審核,不承擔術前醫(yī)療風險責任;若審核不認真,是醫(yī)

8、療文書方而的,承擔10-30%醫(yī)療風險責任;是必查項口、必備項口方面的,承擔30-50%醫(yī)療風險責任;是異常檢查結果影響麻醉的,承擔80-100%醫(yī)療風險貴任。3、??浦魅螌徍瞬徽J真,承擔50%以上的醫(yī)療風險責任;4、質量檢查發(fā)現(xiàn)《手

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