痔瘡發(fā)生的原因、診斷、治療與預(yù)防

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1、痔瘡發(fā)生的原因、診斷、治療與預(yù)防?所屬部位：臀部?就診科室：外科肛腸外科?癥狀體征：瘙癢便血身痛?身體檢查：糞便血液，糞便顏色?疾病用藥：鹽酸卬氧氯普胺注射液，苯佐卡因，復(fù)方次沒食了酸祕栓I【，邁Z靈片，車前番瀉顆粒?相關(guān)測試：痔瘡自測II,痔瘡自測I痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肚管皮膚下靜脈從發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)。多見于經(jīng)常站立者和久處者。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈從發(fā)生曲張

2、佃形成的一個或多個柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會腫人。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液循

3、環(huán)常會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內(nèi)腫人扌mill的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。內(nèi)痔是長在肚門管起始處的痔，如果膨脹的靜脈位于更下方，幾乎是在肚管口上，這種曲張的靜脈就叫外痔。外痔冇時會脫出或突現(xiàn)于肛管口外。但這種情形只有在排便時才會發(fā)牛，排便后它乂會縮回原來的位置。無論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時，痔屮的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。肛門解剖痔瘡是由什么原因引起的？痔的病因并不完全了解，可由多種因素引起，目前有下列幾種學(xué)說:（一）丿1T墊下移學(xué)說肛管血管墊是位于肛管和肓腸的一?種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖

4、現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥人、出血或脫垂時，即產(chǎn)生痔的癥狀。肛墊由3部分組成:①靜脈,或稱靜脈竇;②結(jié)締組織；?TreitzJUL,該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌Z間的平滑肌,它具冇固定肚墊的作用，當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時，肚熱則脫垂。Goligher認(rèn)為，若在痔切除時保留Treitz肌，則可防1上損傷括約肌，減少手術(shù)創(chuàng)面，有利傷口愈合。他報告100例，80%創(chuàng)口…期愈合,術(shù)后疼痛輕,多數(shù)人排便無痛苦。正常情況下,肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當(dāng)肚塑充血或肥大時，即易受傷而出血,并可脫出于肛管外;肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外,如便

5、秘、妊娠等,還與激素、?；蛩丶扒榫w有關(guān)。（二）靜脈Illi張學(xué)說從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張,加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織乂松弛，都有利于靜脈擴(kuò)張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、奸娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使肓腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周F貝炎,靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。（三）遺傳、地理及食物因索遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境冇關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者

6、少見，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。冃前，在發(fā)達(dá)國家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也町減低痔的發(fā)病率。我國目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面：一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液凹流。靜脈又經(jīng)過粘膜卜?層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴(kuò)張屈曲。二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先犬性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。三、職業(yè)關(guān)系：人久站或久處，長期負(fù)更遠(yuǎn)行，彩響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血

7、流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。乂因運(yùn)動不足,腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肚門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過雖飲酒和多吃辛辣食物,都可刺激丿1T門和肓腸，使痔靜脈叢充血，彫響靜脈血液回流，以致靜脈壁抵抗力下降。五、肚門靜脈壓力增高：因肝獨(dú)變，肝充血和心臟功能代償不全等，均口J使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內(nèi)壓力增加:因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲測過久等，

8、都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、肚門部感染：痔靜脈從先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)酰挚沽Σ蛔?，而致擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄，外膜和中層萎縮，壁內(nèi)彈力纖維組織變成纖維組織［也有的靜脈無改變］o靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，可見因細(xì)胞浸潤，有時形成小膿腫。海綿狀組織，叫直腸海綿體，由很多血管小球組成，球內(nèi)有短小并能彎曲的小動脈。有時有動靜脈痿，在痔塊內(nèi)可摸到動脈搏動。內(nèi)痔表面是柱