喹硫平的不良反應(yīng)綜述

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1、卩奎硫平的不良反應(yīng)綜述桂林市精神衛(wèi)牛中心541001摘要：對(duì)臨床治療中的唾硫平不良反應(yīng)作一綜述關(guān)鍵詞：嗤硫平；不良反應(yīng)唾硫平對(duì)精神分裂癥的所有癥狀均有良好療效，合并用藥在難治與慢性精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等治療中增效作用明顯，在臨床應(yīng)用中患者依從性好，不良反應(yīng)輕，其最常見不良反應(yīng)為困倦、頭暈、口干、輕度無力、便秘、心動(dòng)過速、體重增加等。木文回顧近幾年來的其他方面不良反應(yīng)。1.血液系統(tǒng)陸奕彬【1】等報(bào)告1例男性29歲精神分裂癥患者，入院時(shí)白血球5.9×109/L＞血紅蛋白117g/L,予卩奎硫平治療（起始0.1g/d,第五天加量至0.6g/d）,第七天出現(xiàn)四肢多處散在紅

2、點(diǎn)，直徑約l-2mm,無自覺癥狀，急查血常規(guī)：白血球3.0×109/L＞血紅蛋白96g/L,立停卩奎硫平，改用利培酮4mg/d,同時(shí)對(duì)癥處理，3天后四肢散在紅點(diǎn)消失，血象恢復(fù)正常，一周后復(fù)查亦正常。該例用卩奎硫平后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、血紅蛋白下降，停藥并對(duì)癥處理后迅速恢復(fù),說明與嗤硫平有關(guān)，其機(jī)制不明。2.致噩夢(mèng)喻東山【2】報(bào)1例睡前服嗪硫平片100mg,每晚都做噩夢(mèng)，改為50mg/次，2次/日時(shí)有所減輕，停用后消失。孫振曉【3】報(bào)告1例男性強(qiáng)迫癥患者，在予舍曲林、丁螺環(huán)酮處理3個(gè)月病情好轉(zhuǎn)，為強(qiáng)化治療，加用卩奎硫平片100mg/d睡前服，每晚都做噩夢(mèng)，當(dāng)減為50mg/d后

3、達(dá)1周，噩夢(mèng)有所減少，停用4天后不再做噩夢(mèng)。再次加用，出現(xiàn)上述情況，停用，隨訪3月，未再出現(xiàn)噩夢(mèng)。卩奎硫平引起噩夢(mèng)的機(jī)制可能是通過阻斷腎上腺素α2受體，引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)中的αl受體引起過度喚醒所致。3?泌尿系統(tǒng)袁書田【4】報(bào)告1例男性精神分裂癥患者，入院后予嚨硫平（舒思）治療（首次為0.2g/d,第三天加量至0.3g/d）,第四天岀現(xiàn)排尿困難，予苯海索片（4mg/d）無效，肌注新斯的明2ml后解出小便，繼續(xù)治療至第二天后有排尿困難，再次肌注新斯的明2ml后緩解。減量至停用，未再出現(xiàn)排尿困難。入院第10天改用另一?種嗤硫平

4、（啟維），用法同上，再次出現(xiàn)排尿困難，肌注新斯的明后緩解。遂停用換用舒必利治療，未再出現(xiàn)排尿困難。其機(jī)制不明，加量略快于推薦量（首H50mg/d,4日加至0.3g/d）可能是原因之一。莊華【5】等報(bào)告1男性精神分裂癥患者和1例雙向情感障礙躁狂相，予嗤硫平治療（起始200mg/d,1周內(nèi)增加至700mg/d）,當(dāng)晚出現(xiàn)不自主尿床（遺尿），男性患者減為650mg/d仍遺尿，兩例皆減為600mg/d,未再出現(xiàn)遺尿。上述2例患者遺尿時(shí)間與服用嚨硫平時(shí)間和增加之間有明顯關(guān)系，故考慮遺尿系服用嗤硫平引起，可能原因：（1）?硫平和氯氮平一樣，較大劑量可能導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，使患者不能清楚地意識(shí)到需要起

5、床排尿【6】。（2）喳硫平對(duì)腎上腺素αl受體阻滯作用使得平滑?。虻览s?。┧沙冢鹣履蚵钒Y狀，包括尿頻、尿急、遺尿等【7】。上述2例遺尿與嗤硫平服用劑量有關(guān)，較高劑量更容易引起遺尿現(xiàn)象?？煽紤]減少劑量或換藥處理。4.皮膚癥狀肖春蘭【8】報(bào)道1女性分裂癥樣精神病患者，予嗤硫平治療，第7天稱身上癢，四肢及胸前皮膚出現(xiàn)散在紅色皮疹，約l×lmm2,無出血，考慮為過敏性皮疹，予相應(yīng)處理，無效。后皮疹加重，約l×2mm2,擴(kuò)大到前胸及后背，考慮為藥疹，停用嗤硫平，換用阿立哌卩坐及對(duì)癥處理，2天后皮疹消退，僅殘留淺色痕跡，停抗過敏藥未再發(fā)生皮疹。該患者服

6、用嗤硫平1周后出現(xiàn)皮疹，抗過敏藥治療無效，停藥后皮疹好轉(zhuǎn)，符合藥疹規(guī)律。李艷祥【9】報(bào)告一例情感性精神障礙一躁狂發(fā)作患者。在院外使用嚨硫平600mg/d,丙戊酸鈉片1500mg/d,病穩(wěn)3月后小腿部有散在直徑約lcm,能推動(dòng)皮下結(jié)節(jié)，口結(jié)節(jié)外皮膚發(fā)癢，予撲爾敏4mg/晚，皮膚癢感消失，但結(jié)節(jié)仍在，停用嗤硫平片結(jié)節(jié)消失。一周后病情復(fù)發(fā)，后重新加用嗤硫平600mg/d,又出現(xiàn)上述情況，減為400mg/d,結(jié)節(jié)縮小，減為300mg/d后結(jié)節(jié)消失，未再岀現(xiàn)結(jié)節(jié)。該患者服用座硫平(600mg/d)小腿出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，同時(shí)伴癢感，予撲爾敏都未緩解癥狀，停用消失。再用又出現(xiàn)類似反應(yīng)，都不能解釋為什

7、么減少嗤硫平用量后結(jié)節(jié)減少或消失。屬于過敏反應(yīng)，還是其他因素所致，尚不清楚。5?直立性低血壓王水英等【10】報(bào)告一例57歲男性精神分裂癥患者，在院外服卩奎硫平400mg/d,因停藥半月復(fù)發(fā)入院，予200mg/d,午睡起床后出現(xiàn)直立性低血壓，對(duì)癥處理，相關(guān)檢查無異常，后換成奧氮平未再發(fā)生類似情形。卩奎硫平為腦內(nèi)多神經(jīng)遞質(zhì)拮抗劑，動(dòng)力學(xué)研究顯示2小吋達(dá)到峰濃度，半衰期為6小吋，理論上每天可四次給藥,但臨床上多為2次給藥【11】。該患者停藥半月，首次給藥100mg,岀現(xiàn)直立