卒中后睡眠障礙中醫(yī)治療現(xiàn)狀

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1、卒中后睡眠障礙中醫(yī)治療現(xiàn)狀關(guān)鍵詞：失眠；中風(fēng)；中醫(yī)療法；綜述中圖分類號：R277.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-5304(2014)04-0130-04睡眠障礙是卒中常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，臨床主要表現(xiàn)為失眠、過度睡眠、異相睡眠等。睡眠障礙會明顯減低神經(jīng)功能康復(fù)，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也增加了腦卒中危險(xiǎn)因素［1］,如高血壓、糖尿病等，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再度發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，正氣虛衰，陽不入陰，或勞倦內(nèi)傷，五臟受損，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，或五志所傷，七情過極，或外感邪氣，營衛(wèi)失和，不僅是腦卒中的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致卒中后不得眠的病因病機(jī)［2］。目前，西醫(yī)治療本病存在不

2、同程度的不良反應(yīng)，患者治療依從性差，不能獲得較滿意的臨床療效。近年來，中醫(yī)對本病治療進(jìn)行了積極探索，取得滿意效果?，F(xiàn)綜述如下。1五臟辨治1.1從心論治《醫(yī)效祕傳?不得眠》云：“心藏神，大汗后則陽氣虛,故不眠；心主血，大下后則陰氣弱，故不眠?！闭f明心血虧虛、陰虛火炎、心神失養(yǎng)等是不寐發(fā)生的重要原因。《太平圣惠方》認(rèn)為“五臟虛邪干淫于心”致“膽虛不眠”，強(qiáng)調(diào)心疾在失眠病中的地位。楊氏［3］認(rèn)為，不寐與五臟生克有關(guān)，但“心”是關(guān)鍵，臟腑擾心，神明不安，是不寐產(chǎn)生的主要原因。《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》有“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，表明心血不足，則心神不安，故虛煩不得眠。據(jù)此，關(guān)氏［4

3、］選用酸棗仁湯加減治療腦卒中后失眠2周，總有效率為93.3%。褚氏［5］認(rèn)為，失眠主要病機(jī)為陰虛火旺，病位以心為主，故用黃連阿膠湯加減輔以耳穴貼敷治療卒中后失眠癥42例，痊愈20例，顯效11例,有效7例，無效4例，總有效率為90.47%,療效優(yōu)于地西泮片對照組，且阿森斯失眠量表療效評分變化明顯（P肝膽氣虛型〉肝陰虧虛型，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1.4從腎論治《素問?評熱病論篇》云：“腎風(fēng)……諸水病者，故不得臥，臥則驚?！薄鹅`樞?營衛(wèi)生會》曰：“老者之氣血衰,其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精，夜不瞑?！闭f明腎之病變所致失眠有虛實(shí)二端，實(shí)者多因腎之水液代謝失

4、常所致，虛者與腎陰盛衰有關(guān)。《馮氏錦囊?方脈不寐合參》認(rèn)為:“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知?！爆F(xiàn)代研究亦顯示，老年人因生理年齡因素常見肝腎不足、精虧血少等生理病理狀態(tài)，故臨床上老年腦梗死患者總體睡眠質(zhì)量較差，主要表現(xiàn)為睡眠潛伏期長、睡眠持續(xù)性差等［20］。據(jù)此，包氏等［21］運(yùn)用滋補(bǔ)肝腎、活血安神方（生地黃，山萸肉，山藥，牡丹皮，澤瀉，當(dāng)歸，桃仁，川<,石菖蒲，牛膝，夜交藤，酸棗仁，合歡皮，茯神）治療卒中后睡眠障礙30例，療程3周，結(jié)果顯效15例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，有效率為86.7%o2氣血痰瘀辨治2.1從氣血論治氣血是構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)各種原因引起氣滯、氣虛、血虛、血瘀時，則會

5、導(dǎo)致心神不安，而見虛煩不得眠?！峨y經(jīng)》云："老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！薄峨s病源流犀燭?中風(fēng)源流》云:“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病。”說明氣血不足是不寐與中風(fēng)的共同發(fā)病因素之一。劉氏［22］認(rèn)為，中風(fēng)后失眠多由真陰精血不足，虛陽浮越所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)急性期常規(guī)予甘露醇等脫水降顱壓，加重了這一病理現(xiàn)象，導(dǎo)致不寐，故治以滋陰養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜安神為法，予滋陰安神湯治療中風(fēng)后失眠患者60例，4周后，治療組基本痊愈9例，顯效10例，有效8例，無效3例，總有效率為90.0%,臨床療效及PSQI評分均明顯優(yōu)于舒樂安定對照組（P4小結(jié)上述研究表明，中醫(yī)對卒中后睡眠障

6、礙病因病機(jī)的研究頗豐，應(yīng)用前景廣闊，但療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏公認(rèn)可靠的標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)動物模型的缺乏使作用靶點(diǎn)、機(jī)制的闡明受限，且臨床報(bào)道缺乏統(tǒng)一規(guī)范的隨機(jī)、對照、重復(fù)、雙盲研究。因此，今后應(yīng)基于大樣本、多中心、隨機(jī)化的循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行中醫(yī)證型分型分布規(guī)律研究，建立統(tǒng)一睡眠改善的評估參數(shù)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)，引入量表評分與證候結(jié)合的客觀化療效評價方式，對于進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療卒中后睡眠障礙具有創(chuàng)新意義。參考文獻(xiàn)：[1]肖高輝，顧蕾，楊功明，等?急性腦血管病與睡眠呼吸障礙關(guān)系的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2009,2(18)：3-4.[2]丁舟.卒中后睡眠障礙中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].北京中醫(yī)藥

7、，2010,29(10)：768-769.[3]楊珂?不寐病理因素探討[J].河南中醫(yī)，2010,30(6)：618-619.[4]關(guān)運(yùn)祥.酸棗仁湯加減治療腦卒中后失眠30例[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(19)：97-98.[5]褚愛華?黃連阿膠湯加減輔以耳穴貼敷治療卒中后失眠癥84例臨床觀察研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012,4(7)：70-71.[6]韓永強(qiáng)，顧莉君，劉錦?天王補(bǔ)心丸治療腦卒中后失眠癥60例療效觀察[J].