影響檢驗結(jié)果的臨床因素

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1、影響檢驗結(jié)果的臨床因素,用有效的方法告知病人，囑病人遵照執(zhí)行。（-）生理因素的影響：1.運動：強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，暫時的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可高達300%（3倍）。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續(xù)較長時間的變化，是rtr丁?肌細胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時后，可達運動前的1倍，持續(xù)60小時后才恢復(fù)到原水平。運動對RBC、WBC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運動對檢驗結(jié)果的影響程

2、度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)。為減少運動對檢驗結(jié)果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。2.精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)一內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。3.飲食：進食后對某些檢驗項目有明顯影響，餐后對CHE、CK、GLU、TG等影響非常顯著，但對TP、Aib、ALT、AST、ALP、r—GT、LDH、AMY、Ca2+、BuN、CRE、choLTBiL、DbiL等指標(biāo)無明顯影響。飲食對普通肝功能檢查沒有什么影響。

3、建議最好在早晨空腹抽血，必要時在進食4一6小時后抽血，血脂檢查必須空腹12小時后抽血（而且檢查前三天禁食肉、蛋、奶），緊急及特殊病人可根據(jù)需要隨吋抽血。1.體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗項目指標(biāo)的顯著變化。站立（或用止血帶）時水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移,大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)（如細胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）oStaland比較了不得17項生化指標(biāo)在立位與臥位的差別，其中有12項立位吋高于臥位，具有顯著性差異（P〈0?05〉，這些項目是：K+、Ca2+

4、、P3+、Fe2+、TP、Aib、AST、ALP、ACP、Tchol、總脂。Na、Cl、BuN、Cr>GLU差別不明顯。國內(nèi)研究也證實了體位變化對血脂成分的明顯影響。為此建議，統(tǒng)一用坐位、不使用止血帶來采血，以減少對某些項II的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對血液細胞成分的變化進行研究，認為手指（以無名指）血細胞成分與靜脈血接近,而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異（P〈0?01〉，差別最大可達2—3倍。建議進行血細胞計數(shù)時一律用手指血。2.時間：在一天之中，人的代謝總是波動的，其代謝率

5、并非是一個水平。因此在一天中，不同吋間對某些項目檢測要有明顯影響，如在進行RBC、WBC等計數(shù)時，上午、下午波動范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時應(yīng)在上次檢查的同一時間進行。（二）藥物的影響：藥物進入人體內(nèi)引起的物理和化學(xué)變化是臨床檢驗結(jié)果錯誤（非病理性異常值）的主要因素之一。藥物本身或它的代謝產(chǎn)物，可以對化學(xué)測定的任何步驟產(chǎn)生干擾。干擾可以由于藥物木身物理性質(zhì)，如藥物本身有顏色或能發(fā)出熒光，或由于藥物的化學(xué)性質(zhì)，如有強還原性、與蛋白質(zhì)結(jié)合成復(fù)合物及對酶的抑制作用等。藥物也可以通過它的生

6、理作用、藥理及毒理作用改變生化參數(shù)。這類影響有的是治療上需要的，但有的是不需要的，即通常所說的副作用。任何試驗都有其I古I定的化學(xué)反應(yīng)原理和條件。因藥物的參與使反應(yīng)和檢測條件發(fā)生了改變，直接影響了結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：先鋒霉素類約物可使血Cr比色測定時的最大吸收峰由505nm變?yōu)?35nm而干擾Cr的測定，且藥物的量與Cr的正誤差呈正和關(guān)（藥量越大誤差越大）。Vit—c對AST為正向干擾，對CK、LDH為負向干擾，且隨Vit-c濃度的增高干擾越大。止血敏可使血清TG顯著降低。安乃近對血清LDH、Pi、Ct呈正

7、向干擾，對TC、TG、GLU、UA則呈負干擾。Gascon研究認為，病人給予安乃近2h后血液中安乃近仍然干擾測定，因此建議在應(yīng)用安乃近6h后采血測定。長期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶及TG升高。近年來，利用氧化酶催化過氧化氫，以Tinder成反應(yīng)檢測體內(nèi)多種代謝物質(zhì)濃度的方法已有多種，女IIGLU、TC、TG、HDL—c等。由于某些藥物有較強的述原性，易于反應(yīng)中過氧化氫起作用，降低紅色釀亞胺生成致使測定結(jié)果偏低。女口：（1）葡萄糖+H2O+O2葡萄糖氧化酶葡萄糖酸+H2O2（

8、2）2H2O2+4-AAP+酚過氧化物酶紅色釀+H20這類藥物有Vit-c>Vit-B6、V?E、疏甲丙脯酸、地奧心血康、安乃近、酚酸乙胺、鹽酸氯丙嗪、復(fù)方丹參、氨茶殮、左旋多巴等。日本學(xué)者研究認為，藥物投給后，在血液中的最高濃度，可由尿中濃縮100-1000排出體外。冃前常用的尿試紙試驗，一直是限于一定區(qū)域內(nèi)的顏色變化來定性測定為陽性或陰性，異常著色尿?qū)Υ擞忻黠@干擾。臨床治療藥物所見的著色尿，常見的藥物有：苯妥