跟師臨證學(xué)傷寒的體會(huì)

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1、跟師臨證學(xué)傷寒的體會(huì)年初來(lái)曹義斌老師處進(jìn)修屮醫(yī)。初到時(shí)，曹師問(wèn)我經(jīng)典學(xué)得怎么樣？并說(shuō):“如果想學(xué)好中醫(yī)，經(jīng)典著作就必須熟研。不扎扎實(shí)實(shí)地去學(xué)習(xí)經(jīng)典，而去肓目地學(xué)習(xí)一些經(jīng)驗(yàn)，以求速成，這是舍本逐末?！遍_(kāi)始我不以為然，心想中醫(yī)經(jīng)典年代久遠(yuǎn)，豈能用于今病?而且文字枯燥、抽象，頗難理解，乂與現(xiàn)代文化格格不入。學(xué)習(xí)經(jīng)典，口雖應(yīng)允，卻無(wú)興趣。直到跟師抄方，親睹曹師用經(jīng)方治療疾病，特別是一些以前在臨床經(jīng)常遇到的難題，療效如鼓應(yīng)俘，令人嘆服。方信中醫(yī)經(jīng)典生命力之所在，魅力之所在。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。曹師臨證用（（傷寒》的確切效果，證明了經(jīng)典是有用的。使我不禁感嘆

2、:祖先給我們留下了這么多、這么好的優(yōu)秀遺產(chǎn)，我們年輕人不好好地去研讀，繼承，而去隨聲附和“古方今病不相能”之謬論，實(shí)在是淺薄無(wú)知。陳瑞春說(shuō)：“進(jìn)修生，更多的是要用臨床病例去卬證《傷寒論》，這樣才會(huì)加深對(duì)《傷寒論》的理解?！蔽覒c幸在學(xué)習(xí)《傷寒論》的同時(shí)，有曹師的臨證指導(dǎo)，學(xué)習(xí)效果確實(shí)不錯(cuò)。在此，不吝淺薄，用曹師在臨證屮的兒個(gè)病案，結(jié)合（（傷寒論》原文，向中醫(yī)同仁匯報(bào)一些體會(huì)。1發(fā)熱分清表里，退熱莫忘溫里病例1?鄧兒，男，6個(gè)月，2005年3月1日以高熱4天來(lái)診?；純?天前因受涼而高熱達(dá)39.5在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予點(diǎn)滴兼服阿莫西林后，腹瀉水樣便，H4一5次。診見(jiàn)

3、發(fā)熱38.8四肢厥冷，精神萎靡，肛門淡，舌淡苔白，指紋紅。曹師辨以脾腎陽(yáng)虛，處方以四逆湯合理中湯，1劑而退熱。后以葛根答連湯1劑調(diào)理，最后以參菩白術(shù)散收功。原文第91條:傷寒，醫(yī)下Z,續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。結(jié)合病例，理解原文:此案本為傷寒，宜汗而解，以表散之。前醫(yī)誤用清涼、攻下的方法，即“醫(yī)下Z”。病人素體不實(shí)，容易導(dǎo)致表邪入里。輕則脾陽(yáng)受傷,不能腐熟水谷，出現(xiàn)腹瀉;重則元陽(yáng)受傷，岀現(xiàn)四肢厥冷，亡陽(yáng)重證?！袄m(xù)得下利清谷不止”，是寒氣內(nèi)侵；陽(yáng)氣外拒，故見(jiàn)發(fā)熱；四肢厥冷，精神萎靡，

4、是陽(yáng)氣內(nèi)陷。此乃外有太陽(yáng)表證，內(nèi)有少陰里證，表里同病。由于太陽(yáng)Z邪為實(shí)屬標(biāo);少陰陽(yáng)衰為虛屬本，故要分清標(biāo)本緩急，突出“急”救其里。若不冋陽(yáng)救逆，而泥于發(fā)熱，再用表散、清涼、攻下等法，則易造成兀陽(yáng)虛脫Z危證。更何況“稚陰稚陽(yáng)”Z小兒。只有“急救其里”，才是切中要害。陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，鼓邪外出，表解利止。師宗仲景之意，急以四逆湯合理中湯，挽救危陽(yáng)。1劑陽(yáng)冋熱退表解，再以葛根答連湯清熱止利，以參菩口術(shù)散收功。初見(jiàn)曹師處以“四逆湯”，心屮驚疑;待見(jiàn)效后，更不得其解。后于《傷寒論》中看到此條文，如夢(mèng)方醒，頓開(kāi)茅塞。仲圣治方之嚴(yán)謹(jǐn)，曹師用方之功底，可見(jiàn)一斑。方悟退熱還有溫

5、里方法，切不能只顧表散攻下，辛散涼潤(rùn)，更不可視溫藥如雞如砒而不敢應(yīng)用。2喘利如因表陷，治當(dāng)升陽(yáng)發(fā)表病例2?石兒，男，10個(gè)月，2005年3月23口初診。1個(gè)月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，當(dāng)?shù)刂委?，熱退但咳嗽不減。輾轉(zhuǎn)于多處求醫(yī)，反復(fù)20余H,療效不顯。1周前出現(xiàn)咳喘、喉間痰鳴、腹瀉、稀糊狀大便，口5-10次，門汗，用抗炎藥點(diǎn)滴無(wú)效，特求曹師診治。此時(shí)患兒面色少華、喉間痰鳴流流，大便稀糊少味、肛門淡，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩，指紋色淡。無(wú)發(fā)熱、惡寒、流涕，納食尚可，精神不振。X線片:支氣管炎，血常規(guī)（一），大便常規(guī)（一）。曹師首辨為脾肺氣虛、痰濕不化，處方以六安煎

6、合理中湯加防風(fēng)2劑。2天后復(fù)診，諸證未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，仍腹瀉，水樣便、喉間痰鳴而喘，但肛門紅，舌質(zhì)淡紅苔黃，指紋淡紫，脈細(xì)數(shù)。證轉(zhuǎn)屈大腸濕熱，處以葛根苓連湯3劑。三診見(jiàn)咳喘明顯好轉(zhuǎn)，大便仍稀，但次數(shù)減少，日1?2次，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)，肛門轉(zhuǎn)淡，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，余證如前。再以葛根答連湯加萊旅子3劑。四診時(shí)諸證痊愈，以六君了湯善后。原文第34條:太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根黃答黃連湯主Z。結(jié)合病例，理解原文:患兒1個(gè)月前受涼，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽。本是太陽(yáng)證，如果辨證準(zhǔn)確，可以用桂枝法治療，必然病愈。由于醫(yī)生采用的治療

7、方法不當(dāng)，理當(dāng)發(fā)散，卻采用瀉下的方法，是為課治?！袄觳恢埂笔侵\傷胃腸，邪氣內(nèi)陷?！懊}促者，表未解也”，促脈反映陽(yáng)氣尚盛，有抗邪外達(dá)Z勢(shì)，表邪尚未全部?jī)?nèi)陷，故曰“表未解”。而患兒初診時(shí)，除咳喘腹瀉外，C見(jiàn)面色蒼門，舌質(zhì)淡紅、苔薄口膩，指紋色淡等一?派氣虛痰濕表現(xiàn)，這是屢用攻伐的結(jié)果。故首診用六安煎合理中湯加防風(fēng)，先散其寒、溫其中，待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，再托邪外出。二診時(shí)杲肛門紅，舌質(zhì)淡紅苔黃，指紋淡紫，說(shuō)明寒己化熱，陽(yáng)氣己復(fù)。此時(shí)，既有表邪未解，又有里熱下利。分析主證，表邪內(nèi)陷迫肺，肺氣不利故喘，里熱迫津液外越故汗出。原文切合病證，師未遲疑，啟葛根答連湯雙解表里

8、，清熱止利，果然約到病除。6劑而諸證愈，后以六君子湯善后。這里葛根運(yùn)用極妙，重用葛根升發(fā)內(nèi)陷Z