中美醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比

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1、中、美醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)比?醫(yī)療保險(xiǎn)制度概念及常識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指一個(gè)國家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。醫(yī)療保險(xiǎn)始于1883年德國頒布的《勞工疾病保險(xiǎn)法》，其中規(guī)定某些行業(yè)中工資少于限額的工人應(yīng)強(qiáng)制加入醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，基金會(huì)強(qiáng)制性征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金。這一法令標(biāo)志著醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生。特別是1929～1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)入全面發(fā)

2、展時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象、范圍、待遇項(xiàng)目，而且對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。目前，所有發(fā)達(dá)國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一中、美國醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況美國???美國擁有全世界最復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)行的是市場化、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。美國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系以雇主向雇員提供醫(yī)療保險(xiǎn)為主，同時(shí)，政府(聯(lián)邦和州)對(duì)退休人員提供醫(yī)療照顧、對(duì)貧困家庭提供醫(yī)療救助，形成兩種類型、三大板塊的醫(yī)療保險(xiǎn)體系構(gòu)架。???(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)［1～4］?即由聯(lián)邦政府和州、地方政府所舉辦的，主要是幫助弱勢人群(老人、窮人等)的強(qiáng)

3、制性的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。主要有以下幾種：???1.醫(yī)療照顧制度（Medicare）?該制度是對(duì)65歲以上以及65歲以下因殘疾、慢性腎炎而接受社會(huì)救濟(jì)金的人提供醫(yī)療保險(xiǎn)。保障的范圍包括大部分的門診及住院醫(yī)療費(fèi)。受益人群約占美國人口的17％。Medicare包括醫(yī)院保險(xiǎn)（HI）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（SMI）兩部分。其資金來源于兩個(gè)部分：①75％來自于社會(huì)保障稅。美國聯(lián)邦的社會(huì)保障稅依照雇員工資的7.65％征收，雇主也要按雇員工資的同樣比例繳納社會(huì)保障稅，兩項(xiàng)合計(jì)相當(dāng)于雇員工資的15.3％。在7.65％的比例中，1.45％的份額在征收之后撥給美國衛(wèi)生部專項(xiàng)設(shè)立

4、“醫(yī)療信托基金”，由美國衛(wèi)生部的衛(wèi)生健康資金管理委員會(huì)進(jìn)行管理，專項(xiàng)負(fù)責(zé)用于“醫(yī)療照顧”項(xiàng)目的實(shí)施。②25％來源于符合享受“醫(yī)療照顧”項(xiàng)目人群的每月匹配支付的費(fèi)用。2000年是每人每月45.5美元。???2.醫(yī)療補(bǔ)助制度（Medicaid）?美國法律對(duì)低收入的人和家庭有提供醫(yī)療服務(wù)的規(guī)定。聯(lián)邦政府和州政府對(duì)低收入人群、失業(yè)人群、殘疾人群提供各種特別醫(yī)療項(xiàng)目。Medicaid是最大最具代表性的一個(gè)項(xiàng)目。資金來源于政府的一般稅收，由聯(lián)邦政府支付55％、州政府支付45％，共同資助對(duì)低收入居民實(shí)行部分免費(fèi)醫(yī)療。服務(wù)項(xiàng)目包括門診、住院、家庭保健等。有的州

5、、市還提供藥品、配眼鏡、助聽器等十多個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)療資助。全國每年約有3000萬人受益。???3．工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)?各州普遍實(shí)行基本社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃，雇主必須為雇員向保險(xiǎn)公司購買工傷保險(xiǎn)。當(dāng)工人因工傷事故而致殘與損傷時(shí)，由保險(xiǎn)公司支付治療期間的工資和全部或部分醫(yī)療費(fèi)用。???4.少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療?享受對(duì)象為印第安人和阿拉斯加少數(shù)民族，約有100多萬人。全國有50所專門醫(yī)院為少數(shù)民族提供醫(yī)療服務(wù)。???5.軍人醫(yī)療計(jì)劃?由聯(lián)邦政府向所有現(xiàn)役軍人、退伍軍人及其家屬提供的特別醫(yī)療保障項(xiàng)目，由專門的軍隊(duì)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提供服務(wù)。???(二)私營醫(yī)療保險(xiǎn)［3,4］?私營

6、醫(yī)療保險(xiǎn)公司在美國醫(yī)療保險(xiǎn)中承擔(dān)重要角色。美國約50％醫(yī)療費(fèi)用來自私營醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，而且政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的很多操作工作是由私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司去執(zhí)行。???1.非營利性健康保險(xiǎn)公司?主要代表是藍(lán)盾、藍(lán)十字公司。它們是醫(yī)生和其它民間機(jī)構(gòu)發(fā)起和組織的，為投保者提供門診和住院服務(wù)保險(xiǎn)。藍(lán)十字、藍(lán)盾保險(xiǎn)計(jì)劃不以營利為目的，在稅收方面享受優(yōu)惠待遇。藍(lán)十字和藍(lán)盾協(xié)會(huì)，將遍布全國的藍(lán)盾、藍(lán)十字公司形成一個(gè)松散的網(wǎng)絡(luò)，參保約為6700萬人。???2.商業(yè)保險(xiǎn)?以營利為目的，提供個(gè)人和團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。它采用費(fèi)用分擔(dān)的辦法降低保險(xiǎn)金，對(duì)費(fèi)用高昂的醫(yī)療服務(wù)單獨(dú)作為項(xiàng)目保險(xiǎn)

7、。美國開展醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有1000多家，1996年有7540萬人參加各種商業(yè)保險(xiǎn)。???(三)管理式醫(yī)療組織［4］?是一種由保險(xiǎn)人與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)合提供服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。這種醫(yī)療保險(xiǎn)種類復(fù)雜，其中具有代表性的是健康維持組織（HMO），特約醫(yī)療組織（PPO）和服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃（POS）。管理式醫(yī)療組織由于其在節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量方面的成效，已成為美國占主導(dǎo)地位醫(yī)療保險(xiǎn)形式。盡管這類醫(yī)療保險(xiǎn)組織的直接覆蓋人群僅5000萬左右，但其它的私人保險(xiǎn)、政府保險(xiǎn)計(jì)劃中都大量采用管理式醫(yī)療的管理方式。???美國醫(yī)療保險(xiǎn)體系架構(gòu)中包含著醫(yī)療保險(xiǎn)提供方

8、（雇主和政府）、醫(yī)療保險(xiǎn)受益方（雇員和弱勢群體：65歲以上老人及貧困人群）、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營方（保險(xiǎn)公司）、醫(yī)療服務(wù)提供方（醫(yī)生和醫(yī)院）、以及醫(yī)療行政管理