高血壓病防治知識(shí)講義

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1、高血壓病防治知識(shí)講座高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和舒張期血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。這里主要講原發(fā)性高血壓病防治知識(shí)。原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱高血壓）占所有高血壓病人的90%~95%，是遺傳（占40%）和環(huán)境（占60%）兩者相互作用的多因素疾。升高的血壓對(duì)心、腦、腎、大血管等重要臟器都會(huì)造成損害，甚至成為導(dǎo)致死亡的直接原因?；疾∪巳旱母哐獕河兄獣月?、治療率及控制率低和患病率、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)。高血壓病引起的并發(fā)癥很多，且很難治愈，給個(gè)人、家庭及社會(huì)都帶來很大影響。在我國(guó)人口死亡原因的調(diào)

2、查中，心、腦血管病構(gòu)成的百分比已高居榜首，因此積極防治高血壓極有意義。高血壓的定義是認(rèn)為的，實(shí)際上血壓水平與心血管病危險(xiǎn)呈連續(xù)性相關(guān)。所以高于140/90mmHg的病人需要治療，而血壓在139/89mmHg以下者也要不斷檢測(cè)并同時(shí)處理其他危險(xiǎn)因素。我國(guó)及歐美或國(guó)際高血壓聯(lián)盟都有各自的防治指南，它們都與該國(guó)家或地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及健康管理目標(biāo)相適應(yīng)。我們應(yīng)遵循中國(guó)自己的指南開展防治工作。血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓≥140和（或）≥90

3、I級(jí)高血壓（輕度）140~159和（或）90~99II級(jí)高血壓（中度）160~179和（或）100~109III級(jí)高血壓（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）<90約有5%的高血壓為繼發(fā)性的，即有明確導(dǎo)致血壓升高的疾病或病理改變?cè)颉１M早去除這些原因不但可使血壓恢復(fù)正常，還可使心、腦、腎、血管等免受損害，防止因病變到晚期無(wú)法根除而使血壓持續(xù)增高甚至危及生命。1、診療目標(biāo)（1）明確血壓水平，高血壓病程、治療情況及家族史；（2）鑒別有無(wú)繼發(fā)性高血壓的可能；（3）明確相關(guān)臟器損傷程度；（4）全面評(píng)價(jià)病

4、人有無(wú)并存疾病及其他心血管病危險(xiǎn)因素，制定綜合治療方案。2、準(zhǔn)確測(cè)量血壓不同生理和心理狀態(tài)下血壓可有較大變異，通常以安靜5min以上、坐位、右上臂血壓為準(zhǔn)，測(cè)其他部位血壓者需注明。目前以三種方法評(píng)價(jià)血壓水平：診所偶測(cè)血壓、自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，血壓測(cè)量方法參照中國(guó)高血壓防治指南。診所偶測(cè)血壓：為診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)血壓：使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)護(hù)儀，國(guó)人正常參考標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值<135/80mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。在正常情況下，夜間比白晝血壓均值低10%~20%。晝夜的血壓變化稱為

5、血壓的晝夜節(jié)律。3、原發(fā)性高血壓病因和易患因素1）發(fā)病年齡25~55歲之間居多；2）家族中常有遺傳趨勢(shì)及食鹽偏多習(xí)慣；3）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性偏高；4）可能有腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高，排鈉缺陷，細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣異常增高等；5）飲酒、吸煙、多血癥、低氧血癥及非甾體類消炎藥可加重高血壓病。4、原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制1）在遺傳和環(huán)境移速的作用下，使正常的血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致；2）目前有幾種學(xué)說：①交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)兒茶酚胺增多，全身小動(dòng)脈收縮、外周阻力增大，使血液中升高；②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。③血管機(jī)制

6、，內(nèi)皮細(xì)胞釋放各種活性物質(zhì)致大動(dòng)脈彈性減弱致血壓升高。④腎臟機(jī)制。5、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多樣化，有的毫無(wú)癥狀，甚至一生無(wú)癥狀；，有的表現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁等。早期有頭暈、頭痛、乏力、心悸、心慌、視力障礙、惡心等，若不治療后期發(fā)發(fā)展為心衰、腎衰、心梗、腦梗等。6、高血壓的病理：心臟和血管是高血壓病的主要靶器官。7、治療目標(biāo)和策略（1）治療目標(biāo)：最大限度降低心血管病死亡和傷殘總危險(xiǎn)。心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無(wú)最低閾值。收縮壓、舒張壓降至140/90mmHg以下，老年病人的收縮壓降至

7、150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓病人，降至目標(biāo)是130/80mmHg以下。（2）治療策略1）所有病人：應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層、量化預(yù)后及非藥物治療。降壓同時(shí)兼顧相關(guān)臟器損害的防治，降低病死率。2）很高危與高危病人：無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。3）中危病人：病情允許者先觀察其血壓及其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開始藥物治療。4）低危病人：觀察病人數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療。高血壓危象分層其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）I級(jí)II級(jí)II

8、I級(jí)SBP140~159或SBP160~179或SBP≥180或DBP90~99DBP90~99DBP≥110I級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危II級(jí)1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III級(jí)≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV級(jí)并存臨床表現(xiàn)很高危很高危很高危1、非藥物治療非藥物治療包括改善生活方式，消除不利