肺栓塞診斷和治療及研究進(jìn)展

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1、第七屆華北長(zhǎng)城心臟病學(xué)會(huì)議暨河北省心血管病學(xué)２０１４年會(huì)第三屆經(jīng)前臂（橈／尺）動(dòng)脈徽創(chuàng)化冠脈介入治療國(guó)際論壇肺栓塞診斷和治療研究進(jìn)展趙夢(mèng)華，石建平（綜述），李廷貴（審校）河北邯鄲市中心醫(yī)院心內(nèi)科０５６００１【摘要】肺栓塞的癥狀非常不典型，診斷需要采用臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺動(dòng)脈ＣＴ血管成像。對(duì)高危肺栓塞患者推薦給予溶栓治療或血栓切除術(shù)，而對(duì)中低?；颊咄扑]給予抗凝治療。傳統(tǒng)上在急性期治療階段給予胃腸道外肝素治療，然后過(guò)渡為口服維生素Ｋ拮抗劑。由于維生素Ｋ拮抗劑的局限性和新型口服抗凝藥物的臨床應(yīng)用，現(xiàn)已對(duì)傳統(tǒng)

2、治療模式提出了挑戰(zhàn)。目前利伐沙班己被批準(zhǔn)用于治療和預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成。現(xiàn)已證明單用利伐沙班或阿哌沙班、達(dá)比加群和依杜沙班聯(lián)合胃腸道外抗凝藥物在預(yù)防再發(fā)靜脈血栓栓塞癥上均不劣于依諾肝素／維生素Ｋ拮抗劑，利伐沙班和阿哌沙班的主要出血發(fā)生率明顯低于依諾肝素／維生素Ｋ拮抗劑，而達(dá)比加群和依杜沙班的主要出血發(fā)生率則與依諾肝素／維生素Ｋ拮抗劑基本相同?！娟P(guān)鍵詞】肺栓塞；危險(xiǎn)分層；溶栓治療；抗凝治療；新型口服抗凝藥物Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ

3、ＺＨＡＯＭｅｎｇ－ｈｕａ，ＳＨＩＪｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＬＩＴｉｎｇ．ｇＩｌｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｄａｎ，Ｈａｎｄａｎ０５６００１，Ｃｈｉｎａ．ｆＡｂｓｔｒａｃｑＰｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）ｐｒｅｓｅｎｔｓｗｉｔｈａｖａｒｉｅｔｙｏｆｎｏｎ—ｓｐｅｃｉｆｉｃｚｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄｃｏｎｆｎ＇ｍａｆｉｏｎｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎｖｏｌｖｅｓｔｈｅｕｓｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｓｃｏｒｅｓ，ｓｃａｎｎｉｎｇｔｅｃｈ

4、ｎｉｑｕｅｓａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｈｏｉｃｅｉｓｉｎｆｏｒｍｅｄｂｙｔｈｅｒｉｓｋｏｆｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ，ｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｏｒｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ．Ｐ撕ｅｎｔｓｗｉｔｈｌｅｓｓｓｅｖｅｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓａｒｅｇｉｖｅｎａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｌｙｗｉｔｈｐａｒｅｎｔｅｒａｌｈｅｐａｒｉｎｓｉｎｔ

5、ｈｅａｃｕｔｅｐｈａｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｉｎｇｔｏｏｒａｌｖｉｔａｍｉｎＫａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ（ｖＫＡｓ）．Ｔｈｅｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｓｅａｇｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｏｆｎｏｎ－ＶＫＡｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｃｈａｌｌｅｎｇｅｔｈｉｓｐａｒａｄｉｇｍ．Ｔｏｄａｔｅ，ｒｉｖａｒｏｘａｂａｎｉｓｎｏｗａｐｐｒｏｖｅｄｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＰＥ（ａｎｄｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）．Ｒｉｖａｒｏ

6、ｘａｂａｎａｎｄａｐｉｘａｂａｎａｌｏｎｅ，ａｎｄｄａｂｉｇａｔｒａｎａｎｄｅｄｏｘａｂａｎａｆｔｅｒｐａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｗｅｒｅｎｏｎ－ｉｎｆｅｒｉｏｒｔｏｅｎｏｘａｐａｒｉｎ／ＶＫＡｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ；ｔｈｅｒｉｓｋｏｆｍａｊｏｒｂｌｅｅｄｉｎｇｗａｓｓｉｍｉｌａｒｗｉｔｈｄａｂｉｇａｔｒａｎａｎｄｅｄｏｘａｂａｎａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｄｗｉｔｈｒｉｖａ

7、ｒｏｘａｂａｎａｎｄａｐｉｘａｂａｎ．［ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ；ＲｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｍＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ａｎｆｉｃｏａｇｕｌａｆｉｏｎ；Ｎｅｗ—ｔｙｐｅｏｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ）并不是罕見疾病，并具有較高的病死率。雖然傳統(tǒng)抗凝藥物可有效的治療和預(yù)防ＰＥ，但近年受到新型口服抗凝藥物的巨大挑戰(zhàn)。此文對(duì)ＰＥ的診斷和治療研究進(jìn)展給予綜述，并重點(diǎn)討論臨床實(shí)踐中常見的難點(diǎn)問題例如危險(xiǎn)分層、初始治療的選擇和抗凝治

8、療的持續(xù)時(shí)間以及新型口服抗凝藥物的臨床應(yīng)用。１診斷１。１初始危險(xiǎn)分層歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)ＰＥ的處理推薦采用高危和非高危ＰＥ危險(xiǎn)分層。高危ＰＥ患者發(fā)病后３０天內(nèi)的病死率＞１５％，而非高危ＰＥ患者進(jìn)一步分層為中危（病死率為３％．１５％）和低危（病死率＜１％）１１］。危險(xiǎn)分層的依據(jù)主要是基于是否存在休克或低血壓、右室功能障礙以及心肌損傷，詳見表ｌ。在行確診檢查前應(yīng)完成對(duì)患者的危險(xiǎn)分層（詳見圖１）。圖ｌ為歐洲心