臨床本科畢業(yè)論文正稿

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1、WORD格式整理版畢業(yè)論文(本科)中文標(biāo)題優(yōu)化抗菌治療英文標(biāo)題ItisAntibacterialtoOptimizeSmelttheLiao學(xué)生姓名指導(dǎo)老師李廣華系別臨床醫(yī)療系專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)年級03五年臨床畢業(yè)時間2008年6月范文范例參考WORD格式整理版優(yōu)化抗菌治療摘要“優(yōu)化抗菌治療”既能有效的治療感染性疾病,又能延緩耐藥性的發(fā)生。抗菌藥的濫用易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,使醫(yī)院難治性感染增多,導(dǎo)致皮膚黏膜和重要器官的損傷、免疫系統(tǒng)的抑制、增加二重感染機(jī)會等,要按原則選用抗菌藥,避免濫用。因此,做到抗菌藥的合理使用,盡量減少毒副作用,防止產(chǎn)生耐藥性

2、和二重感染,具有重要的現(xiàn)實意義。一.合理選用抗菌藥物1.所選藥物的抗菌譜應(yīng)對感染的微生物有效(最好是首選)范文范例參考WORD格式整理版溶血性鏈球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,肺炎球菌致肺炎,草綠色鏈球菌致感染性心內(nèi)膜炎,它們對青霉素仍敏感,所以宜首選青霉素。大環(huán)內(nèi)酯類可用于對青霉素過敏者,但不宜用于嚴(yán)重感染,紅霉素對G-菌無效,但對支原體肺炎有效。鏈球菌感染不宜用慶大霉素,因氨基糖苷類屬靜止期殺菌藥,只對需氧G-桿菌作用較好,如大腸桿菌、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、志賀菌屬等,其特點是對厭氧菌無效,對鏈球菌、肺炎球菌作用較差。哌拉西林

3、對銅綠假單胞菌有效,適用于敏感菌所致的全身感染。對青霉素耐藥時,應(yīng)首選苯唑西林。院外呼吸道感染應(yīng)選氨卞西林為宜,但氨卞西林對銅綠假單胞菌無效。頭孢曲松、頭孢派酮等第三代頭孢菌素類抗菌活性強(qiáng),尤其是對腎臟基本無毒,對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌作用,但對金葡菌的作用不及第一代頭孢菌素類。氯霉素是控制傷寒、副傷寒的首選藥物,對流感桿菌引起的腦膜炎有效。萬古霉素是治療抗菌藥相關(guān)性偽膜性腸炎的首選藥,也是治療耐甲氧西林金葡菌感染的首選藥物。亞胺培南或頭孢曲松是治療醫(yī)院獲得性肺炎的首選方案。第四代氟喹諾酮類莫西沙星對慢性支氣管炎急性發(fā)作及慢性阻塞性肺

4、病合并肺炎的細(xì)菌感染有獨特的療效。2.注意藥物在體內(nèi)的作用過程透過血腦屏障好的藥物可用中樞感染,治療各種腦膜炎時,可選易進(jìn)入腦脊液的抗菌藥如頭孢噻肟,氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類都不易透過血腦屏障,不宜用于中樞感染。大環(huán)內(nèi)酯類在膽汁中濃度高于血清濃度,對膽道感染有效。膽道中氯霉素的濃度雖高但膽汁中的氯霉素因呈結(jié)合形式而失去殺菌能力,不宜用作治療膽道感染。頭孢菌素類、氨基糖苷類在尿中濃度甚高,對于尿路感染有效。腎功能不全者則不宜選用多粘菌素B、氨基糖苷類、1萬古霉素、一二代頭孢菌素類、兩性霉素B等對腎臟有損害的藥物。對

5、肝功能不全病人不宜選用四環(huán)素類、紅霉素類、氯霉素等。新生兒肝功能發(fā)育不全,對氯霉素缺乏解毒能力,它又可以抑制骨髓的造血功能,故列為禁用。3.避免不合理的給藥方法氨基糖苷類若進(jìn)入血液過快,由于神經(jīng)肌肉阻滯而導(dǎo)致呼吸抑制可產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用,因此這類藥物不可直接靜注,以免產(chǎn)生不良后果,慶大霉素嚴(yán)禁從莫菲管給藥,不加稀釋從莫菲管給藥相當(dāng)于直接靜注,已有致死的病例。我國城鎮(zhèn)醫(yī)院使用慶大霉素作穴位封閉很常見,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療普通感冒、氣管炎、胃腸炎等就用慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等耳毒性藥物。資料顯示,藥源性耳聾患者占后天聾人的45%-50%,是致聾的

6、首位因素,應(yīng)禁止5歲以下兒童使用。四環(huán)素類易與鈣、鎂、鐵等金屬陽離子結(jié)合,在消化道中形成難以吸收的螯合物,且易形成黃斑牙齒和影響骨骼發(fā)育,因而8歲以下的兒童及孕婦禁用。4.盡量避免引起病原菌的耐藥性范文范例參考WORD格式整理版細(xì)菌耐藥有些是由細(xì)菌固有屬性決定的,如糞鏈球菌對磺胺有耐藥性,是因它們不合成葉酸;大腸桿菌對青霉素有耐藥性,是由于大腸桿菌體表面有一層脂蛋白,對菌體起保護(hù)作用;L型金葡菌對青霉素的耐藥性,緣于該細(xì)菌外層無細(xì)胞壁,而青霉素的作用機(jī)理在于阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。而有些屬于獲得性耐藥,是濫用抗菌藥引起的,在藥物與細(xì)菌的長

7、期接觸過程中,敏感菌漸漸被殺死、清除取而代之的是具有耐藥性的細(xì)菌。還要避免頻繁的更換或中斷抗菌藥物,治療72h無效時可考慮更換抗菌藥;皮膚、黏膜等局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免,以防引起過敏反應(yīng)和導(dǎo)致耐藥均株的產(chǎn)生。有些感染性疾病的癥狀和體征消失后,體內(nèi)微生物可能并未消除,最好能做微生物學(xué)檢測,無條件時應(yīng)繼續(xù)治療3天,以防復(fù)發(fā)。二.防止抗菌藥物的不合理應(yīng)用1.確定是否需要用抗菌藥物治療病毒感染時選用抗菌藥是沒有必要的。如咽峽炎、咽痛及上呼吸道感染大部分為病毒所引起,急性水樣腹瀉70%是由病毒引起,這些病毒對抗菌藥不敏感,應(yīng)使用抗病毒藥物治療。在未明

8、確診斷病因前可先進(jìn)行經(jīng)驗治療,如皮膚瘡癰等多為葡萄球菌感染;3歲以上患兒的中耳炎、扁桃體炎多為鏈球菌或肺炎雙球菌感染;3歲以下者還可由流感桿菌致??;泌尿道感染多為變形桿菌和大腸桿菌引起;外科感染中如分泌物呈

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