50例前臂背側(cè)高位損傷致伸指、伸拇功能障礙重建的臨床體會

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1、50例前臂背側(cè)高位損傷致伸指、伸拇功能障礙重建的臨床體會王水勛祝文剛牛洪華邱俊濤袁野于春旭李高輝易芳林劉沖（解放軍第一五九屮心醫(yī)院顯微外科河南駐馬店463000）【中圖分類號】R681.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］1672-5085（2013）20-0153-02【摘要】目的分析前臂背側(cè)高位肌肉損傷一期手術(shù)修復(fù)后伸指、伸拇功能障礙原因，提高對前臂背側(cè)高位肌肉損傷恢復(fù)機(jī)理的認(rèn)識，保證手部伸指、伸拇正常功能。方法回顧性分析2010-2012年我科收治50例前臂背側(cè)近端開放性外傷患者（術(shù)屮探查排除樓神經(jīng)深支損傷），46例

2、肌肉損傷患者同時出現(xiàn)伸指、伸拇功能障礙，占92%,2例肌肉損傷患者出現(xiàn)伸指功能障礙，占4%,2例肌肉損傷患者出現(xiàn)伸拇功能障礙，占4%；而后都行功能重建恢復(fù)伸指、伸拇功能，術(shù)后上肢石膏托外固定，1月左右行功能鍛煉。結(jié)果50例患者功能重建傷口均愈合良好，隨訪各指背伸功能良好，伸腕功能無影響或影響不是很大。結(jié)論前臂背側(cè)高位開放性外傷致肌肉損傷，一期術(shù)后肌肉伸縮功能障礙導(dǎo)致伸指、伸拇功能障礙時，其屮拇指功能最為重要，占整個手部功能的50%［1］左右，二期手術(shù)行功能重建尤為重要。可用收縮功能較好的棧側(cè)腕長伸肌移位修復(fù)拇長伸肌腱

3、的伸拇功能，橈側(cè)腕屈肌移位修復(fù)指伸肌腱的伸指功能，將收到良好的效果?！娟P(guān)鍵詞】前臂背側(cè)高位損傷功能重建前臂肌肉損傷大多是開放性外傷，前臂肌肉高位是肌腹部位，肌肉比較疏松，還有些毀損病例，即使手術(shù)中用肌腱線加強(qiáng)固定，因高位的疏松的肌腹?fàn)坷潭ê蠛苋菀姿好摚斐梢黄谛迯?fù)的失敗所帶來的肌肉伸縮功能障礙，目前醫(yī)學(xué)還沒有較好的解決辦法，這些都造成伸指、伸拇功能障礙，給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)帶來諸多不便，因此再次手術(shù)行功能重建迫切需要，并且給患者帶來的治療效果比較滿意。1一般資料1.1我科2010年1月?2012年1月50例前臂

4、背側(cè)高位肌肉損傷14-25歲10例，30-50歲29例，50-60歲11例，平均年齡37歲，右側(cè)38例，左側(cè)12例，其中單純機(jī)骨骨折6例，單純尺骨骨折6例，合并尺橈骨骨折2例。1.2受傷機(jī)理單純肌肉斷裂無缺損42例占84%,肌肉毀損8例占16%。1.3致傷原因其中撕裂傷6例占12%例,碾壓傷4例占8%；40例切割傷病例占80%o1.4治療情況50例患者傷后2—8小U寸內(nèi)均行清創(chuàng)術(shù)、肌肉修復(fù)、神經(jīng)探查修復(fù)吻合術(shù)，其中42例單純肌肉斷裂一期肌腹肌腱線加強(qiáng)縫合修復(fù)，8例肌肉毀損病例肌肉一期未修復(fù)；12例骨折行骨折切開復(fù)位內(nèi)

5、固定，2例撓骨骨折骨折線對合良好，先行石膏托外固定。術(shù)后49例傷口均愈合良好拆線出院，1例患者因皮膚缺損行游離植皮術(shù)，術(shù)后植皮完全成活出院，住院吋間10-20天，平均15天。術(shù)后隨訪3個月伸指、伸拇功能無恢復(fù)，42例單純肌肉斷裂患者再次住院行肌腱松解術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后3個月后伸指、伸拇功能仍未恢復(fù)，繼續(xù)隨訪3個月后46例肌肉損傷患者同吋出現(xiàn)伸指、伸拇功能障礙，占92%,2例肌肉損傷患者岀現(xiàn)伸指功能障礙，占4%,2例肌肉損傷患者岀現(xiàn)伸拇功能障礙，占4%；50例患者因手部伸腕屈腕功能均正常，考慮撓側(cè)腕伸肌及撓側(cè)腕屈肌仍

6、良好，50例患者再次住院行伸指、伸拇功能重建術(shù)。2方法50例患者伸腕功能均良好，因撓側(cè)腕屈肌重建伸指功能優(yōu)于尺側(cè)腕屈肌[2],2例伸指功能障礙患者手術(shù)采用機(jī)側(cè)腕屈肌遠(yuǎn)端與伸指肌腱近端Kessler吻合外加“8”字縫合，2例伸拇功能障礙手術(shù)采用拇長伸肌腱近端編織縫合于橈側(cè)腕伸肌遠(yuǎn)端，46例伸指、伸拇功能障礙手術(shù)方法采取撓側(cè)腕屈肌遠(yuǎn)端與伸指肌腱近端Kessler吻合外加“8”字縫合重建伸指功能，拇長伸肌腱近端編織縫合于機(jī)側(cè)腕長伸肌遠(yuǎn)端，術(shù)后石膏托外固定拇指保持伸指外展位，其余四指背伸位，腕關(guān)節(jié)背伸約20°。3結(jié)果

7、50例患者功能重建手術(shù)術(shù)后傷口均愈合良好，12?14天左右拆除縫線，6周后在我科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下及時行功能鍛煉，隨訪后根據(jù)TAM[3]評定標(biāo)準(zhǔn)：48例效果滿意，能進(jìn)行正常日常生活占96%,2例基本能進(jìn)行日常生活占4%,手術(shù)達(dá)到伸指、伸拇效果，基本都讓患者能夠進(jìn)行正常的工作、生活、學(xué)習(xí)。4結(jié)論4.1前臂背側(cè)是伸肌腱部位，損傷后主要導(dǎo)致伸指、伸拇功能障礙。4.2前臂高位是肌肉肌腹部位，肌肉組織疏松，術(shù)中即使加強(qiáng)固定，因疏松的肌腹?fàn)坷潭ê蠛苋菀姿好?，?dǎo)致背側(cè)伸肌腱功能的缺失，我科50例92%患者同時出現(xiàn)伸指、伸拇功能障礙，

8、4%患者出現(xiàn)伸指功能障礙，4%患者出現(xiàn)伸拇功能障礙。4.3我科50例功能重建患者，48例效果滿意，能進(jìn)行正常日常生活占96%,2例基本能進(jìn)行日常生活占4%,50例功能重建患者均達(dá)到預(yù)期效果。參考文獻(xiàn)⑴王潮寰?手外科學(xué)第3版，520-522.⑵王西迅?機(jī)側(cè)腕屈肌與尺側(cè)腕屈肌腱移位重建手術(shù)治療機(jī)神經(jīng)深支的對比觀察.中醫(yī)正骨，2012年2月，第24卷