丙泊酚復(fù)合麻醉在無(wú)痛人流中臨床探究

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1、丙泊酚復(fù)合麻醉在無(wú)痛人流中臨床探究摘要：丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)起效快、復(fù)蘇迅速、無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象，以及功能恢復(fù)完善、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。目前已在臨床麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及輔助鎮(zhèn)靜，尤其在門(mén)診短小手術(shù)及檢查中得到廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞：人流；無(wú)痛；臨床；麻醉【中圖分類(lèi)號(hào)】R169.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)08-0083-011應(yīng)用市場(chǎng)分析丙泊酚(propofol),化學(xué)名為雙異丙基苯酚，通用名為丙泊酚注射液，是目前普遍用于臨床麻醉的一種新型短效、快速靜脈麻醉劑。每毫升丙泊酚含雙異丙酚

2、10毫克，同時(shí)內(nèi)含精制大豆油、精制蛋黃卵磷脂、甘油和注射用水等。臨床劑量時(shí)，丙泊酚增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時(shí)使GABA受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應(yīng)，其麻醉效價(jià)是硫噴妥鈉的1.8倍。起效快，靜脈注射時(shí)起效時(shí)間為30?60秒，維持時(shí)間約10分鐘左右，蘇醒迅速。因其麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，被越來(lái)越多用于無(wú)痛人流的手術(shù)中。臨床上發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流中單一使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果低下，鎮(zhèn)痛作用也不明顯，而且由于周?chē)茏枇档?，存在一過(guò)性呼吸、循環(huán)抑制作用，術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后腹痛時(shí)有發(fā)生

3、,不足以完全抑制手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，因而常需復(fù)合麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。2臨床對(duì)比研究2011年6月?2012年6月選取200例來(lái)我院自愿進(jìn)行無(wú)痛人流者。年齡17?44歲，平均(23.3±6.4)歲。為評(píng)價(jià)丙泊酚聯(lián)合地西泮(DZP)復(fù)合麻醉在無(wú)痛人流手術(shù)中的療效與安全性，又隨機(jī)將受試者分為對(duì)照組與治療組，每組100例。對(duì)照組，年齡(24.6±5.1)歲；研究組，年齡(25.0±5.2)歲。對(duì)照組與研究組均無(wú)手術(shù)禁忌癥以及藥物過(guò)敏史。兩組患者年齡、體重、孕次、孕周相比無(wú)顯著性差異。麻醉方法對(duì)照組手術(shù)前禁食、禁飲6小時(shí)，保證手術(shù)前無(wú)用藥。入手術(shù)室

4、后上肢靜脈滴注5%葡萄糖注射液，常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、平均動(dòng)脈壓(MAP)及脈搏，血氧飽和度(SP02)。消毒鋪巾后，靜脈推注丙泊酚(廣東清遠(yuǎn)制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格10ml：100mg)，待受試者意識(shí)消失后實(shí)施手術(shù)；研究組則根據(jù)體重不同，先期給予靜脈注射地西泮5?10mg；繼以丙泊酚。丙泊酚推注速度約1.5ml/min,待受試者意識(shí)消失后實(shí)施手術(shù)。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，立即追加丙泊酚20?30mg至術(shù)畢。術(shù)中面罩吸氧，SP02小于90%受試者給予輔助呼吸。若發(fā)現(xiàn)血壓下降，則用麻黃堿適量升壓。維持麻醉的輸注速度根據(jù)所需的鎮(zhèn)靜深度。3實(shí)驗(yàn)結(jié)論通過(guò)

5、圖表數(shù)據(jù)顯示，研究組麻醉效果，顯效率100%(100/100),而對(duì)照組顯效率則為97%(97/100),有效率3%(3/100)o兩組總有效率皆為100%o如表1所示，研究組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為(0.46±1.9)min,誘導(dǎo)劑量為(69.8±10.8)mg。對(duì)照組誘導(dǎo)時(shí)間為(0.50±2,7)min,誘導(dǎo)劑量為(77.6±12.5)mg,二者差異無(wú)顯著性(P>0.05)o研究組術(shù)中肢體活動(dòng)率為98%(98/100),與對(duì)照組98%(98/100)比差異皆無(wú)顯著性(P>005)o研究組麻醉維持量(19.0±2.7)mg明顯低于對(duì)照組(25

6、.5±3.4)mg,差異有顯著性(P0.05)。兩組患者手術(shù)中出血量為5?50ml,手術(shù)后宮腔均較手術(shù)前縮小1?3cm,手術(shù)觀察期內(nèi)皆未見(jiàn)PAAS發(fā)生。術(shù)后研究組嗜睡1例，惡心2例，頭暈2例；對(duì)照組嗜睡3例，惡心4例，頭暈3例，二者差異經(jīng)x2檢驗(yàn)皆無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表3O14.2±3.084.8±5.897.2±1.712.8±1.770.8±2.794.4±4.0研究組13.8±4.285.2±4.296.7±2.212.2±3.872.2±3.893.8±2.1表3兩組不良反應(yīng)比較組別PAAS嗜睡惡心嘔吐頭暈對(duì)照組034

7、03研究組01202研究顯示，研究組與對(duì)照組均達(dá)到滿(mǎn)意的麻醉效果，對(duì)MAP、HR、SP02幾乎無(wú)影響，全部受術(shù)者均未見(jiàn)PAAS發(fā)生。兩組比較，應(yīng)用地西泮的研究組在麻醉誘導(dǎo)劑量上與對(duì)照組無(wú)顯著性著異，而丙泊酚的宮口松弛作用較弱。一些研究認(rèn)為，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不明顯，且由于周?chē)茏枇档?，存在一過(guò)性呼吸、循環(huán)抑制作用，單純丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，難以滿(mǎn)足手術(shù)需要。地西泮又名安定,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，靜脈注射后可迅速進(jìn)入腦組織，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用而減輕患者由于緊張、恐懼等對(duì)大腦皮層的不良刺激。觀察結(jié)果顯示，采用丙泊酚復(fù)合地西泮

8、注射麻醉，可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，減少麻醉維持環(huán)節(jié)丙泊酚用量，松弛宮口，且不影響子宮收縮，不增加手術(shù)過(guò)程中出血量，大大提高了手術(shù)的安全性。綜上所述，丙泊酚對(duì)地西泮的藥效學(xué)有加強(qiáng)作用，丙泊酚復(fù)合地西泮靜脈麻醉用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)是一