產(chǎn)后出血原因及預(yù)防措施

《產(chǎn)后出血原因及預(yù)防措施》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、產(chǎn)后出血原因及預(yù)防措施關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血原因預(yù)防措施產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而且嚴重的并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦的生命，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙和剖宮產(chǎn)出血。因產(chǎn)后血導(dǎo)致的死亡多數(shù)是可以避免的，所以，重視孕期保健，及早制定恰當?shù)念A(yù)防措施，并加以正確的實施，減少宮縮乏力的發(fā)生和降低剖宮產(chǎn)率是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對35例產(chǎn)后出血患者資料進行臨床分析，探討產(chǎn)后出血原因及預(yù)防措施，為臨床診療提供參考。資料與方法2010年1月?2012年1月收治分娩產(chǎn)婦1400例

2、，年齡16?40歲，平均年齡26歲。產(chǎn)后出血的診斷標準：胎兒娩出后24小時陰道出血量2500ml或產(chǎn)后2小時出血量2400ml。出血量的測量方法：以容積法為主，輔以面積法（敷料血染面積15cmX15cm為出血10ml）和目測法。①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置聚血盆，胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后用面積法計算血敷料及血染床單上的血量，會陰墊用稱重法計算出血量；②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負壓瓶收集血，其他出血測量方法與陰道分娩相似。結(jié)果產(chǎn)后出血的發(fā)生率：1400例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血35例，發(fā)生率2.

3、50%o其中陰道分娩產(chǎn)婦980例，發(fā)生產(chǎn)后出血22例，發(fā)生率2.24%；剖宮產(chǎn)420例，發(fā)生產(chǎn)后出血13例，發(fā)生率3.09%o產(chǎn)后出血時間與出血量：產(chǎn)后出血發(fā)生在2小時內(nèi)33例(94.3%),2?24小時2例(5.7%)。出血量400?800ml30例(85.7%)；800?1000ml3例(8.6%)；1000ml>2例(5.7%)。治療結(jié)果：產(chǎn)后出血的治療原則為針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正休克、防止感染。本組病例均治愈出院。產(chǎn)后出血與危險因素的關(guān)系：危險因素包括未進行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥（貧血、羊水過多、雙

4、胎、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝等）、孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長等。有高危因素產(chǎn)后出血29例（82.9%）；無高危因素產(chǎn)后出血6例（17.1%）,兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0?05）o討論產(chǎn)后出血的原因：本組資料顯示，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、剖宮產(chǎn)出血和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。①子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%o影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性出血，如產(chǎn)程過長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓病等；子宮因素如多次產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、巨大胎兒、多胎妊娠、羊

5、水過多等均可影響子宮收縮和縮復(fù)，是引起產(chǎn)后出血的原因；另外還與產(chǎn)婦過度緊張、臨產(chǎn)后休息不好、進食少等因素有關(guān)。②胎盤因素：為產(chǎn)后出血第二大因素。在第三產(chǎn)程，胎盤剝離不完全，胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率越高，發(fā)生產(chǎn)后出血幾率越高。③分娩過程中產(chǎn)道撕裂可引起大量出血，產(chǎn)后檢查疏漏、縫合不徹底等也可引起產(chǎn)后出血。④凝血功能障礙：常發(fā)生于胎盤早剝、妊高征、子宮內(nèi)死胎滯留、羊水栓塞等疾病中。⑤剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血的關(guān)系：本資料顯示，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩者。近年來剖宮產(chǎn)率居高不下，也是產(chǎn)后出血發(fā)生率高的

6、重要原因。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征及手術(shù)時機，控制剖宮產(chǎn)率，同時提高手術(shù)質(zhì)量，可有效地預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的預(yù)防：產(chǎn)后出血為多種原因和高危因素所致，這些原因可共存、互為因果或互相影響。因此，要重視產(chǎn)前保健、正確處理產(chǎn)程和加強產(chǎn)后觀察以減少產(chǎn)后出血的危險因素，可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即查明出血原因，針對出血原因采取相應(yīng)的止血措施，補充血容量，積極防治失血性休克，預(yù)防感染［1］。產(chǎn)后出血的預(yù)防工作首先要重視孕前期及孕期保健，減少計劃外受孕和人工流產(chǎn)次數(shù)，宣傳住院分娩的重要性，提高住院分娩率，從根本上降低產(chǎn)

7、后出血的發(fā)生率。對妊娠合并癥及其他全身性疾病患者，要及時糾正，對不宜繼續(xù)妊娠的孕婦要及時動員早期終止妊娠，對高危因素產(chǎn)后出血的孕婦收入院待產(chǎn)。已確認為胎盤早剝或胎死宮內(nèi)者，應(yīng)及時處理，并注意防止發(fā)生凝血功能障礙。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，提倡自然分娩，同時提高手術(shù)技巧，術(shù)中及時更換縮宮劑，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后促進子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后大出血。在分娩期，做好產(chǎn)前教育，做好孕婦心理輔導(dǎo)，開展導(dǎo)樂分娩和康樂待產(chǎn)。加強護理，注意產(chǎn)婦休息、飲食、睡眠和活動，避免體力過分消耗。密切觀察宮縮及宮頸成熟情況，采取必要措施防止產(chǎn)程延長。第一產(chǎn)程密切觀察

8、產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，使產(chǎn)婦有休息機會。第二產(chǎn)程注意指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)提高警惕，掌握會陰側(cè)切的適應(yīng)證及時機，提高接產(chǎn)技術(shù)，正確保護會陰，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎兒順利娩出，在胎頭娩出后立即靜滴縮宮素以加強子宮收縮。若出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，則刺激和加強