優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大劑量甲強(qiáng)龍治療急性頸髓損傷病人的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)

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1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理在大劑量甲強(qiáng)龍治療急性頸髓損傷病人的應(yīng)用護(hù)理體會(huì)孫敏(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院骨科江蘇連云港222000)【摘要】目的探討大劑量甲強(qiáng)龍治療急性頸髓損傷病人的護(hù)理方法。方法對(duì)2006-2008年行大劑量甲強(qiáng)龍治療急性頸髓損傷病人進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組頸髓損傷患者在進(jìn)行MP治療過程屮有兩例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌注后癥狀消失。有一例患者因滴注速度過快出現(xiàn)幻覺，給予減慢輸液速度后癥狀消失，其與16例病人均無上述并發(fā)癥。結(jié)論細(xì)致、周到、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是頸髓損傷患者進(jìn)行MP治療的保證?！娟P(guān)鍵詞】大劑量甲強(qiáng)龍頸髓優(yōu)質(zhì)護(hù)理頸髓損傷是臨床上的重癥，輕則

2、危及生命，重則造成殘疾，嚴(yán)重影響患者口后的生活質(zhì)量，早期積極合理的治療對(duì)患者的康復(fù)起著致關(guān)重要的作用。經(jīng)多年的臨床證實(shí)"990年美國(guó)全國(guó)急性脊髓損傷研究組報(bào)導(dǎo)的大劑量甲強(qiáng)龍(MP)24小時(shí)治療方案是目前治療急性頸髓損傷最行Z有效的方法。我科自2006-2008年將采用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療急性頸髓損傷病人共19例，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組男12例，女7例，年齡19—65歲，平均42歲。受傷原因：交通意外12例，高處墜落5例，重物砸傷1例，樓道滾落1例。損傷程度：脊髓完全損傷7例，不完全損傷12例。入院時(shí)，脊髓功能

3、按美國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)7例，C級(jí)5例，D級(jí)3例。所有病人均在受傷后8小時(shí)內(nèi)。1.2治療方法按1990年美國(guó)全國(guó)急性脊髓損傷研究組(NASCISI)報(bào)導(dǎo)的大劑量甲強(qiáng)龍24小時(shí)治療方案進(jìn)行大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療，即開始15分鐘給予30mg/kgMP沖擊，間隔45分鐘后給予5.4mg/kg/h持續(xù)靜滴23小時(shí)。2觀察與護(hù)理2.1心理護(hù)理：脊髓損傷病人在遭受突然的外傷后導(dǎo)致肢體的部分或全部功能喪失，社會(huì)角色缺失，加之因病情重，多種監(jiān)護(hù)儀器的使用，使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。同吋由于部分病人經(jīng)濟(jì)條件差，對(duì)即將產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用過度擔(dān)心，更加重了病

4、人的焦慮心理。護(hù)士應(yīng)理解病人的心理，給予更多的關(guān)心，向病人及家屬詳細(xì)解釋用藥的目的及必要性以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，取得病人及家屬的理解和配合。要囑咐家屬在病人面前要克制自己的情緒，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.2藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥：因甲基強(qiáng)的松龍為人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，在用藥前應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥，仔細(xì)詢問病人即往史以確定有無以下禁忌癥：1、對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素類藥物過敏。2、未能控制的感染。3、嚴(yán)重的精神疾病。4、嚴(yán)重的高血壓、明顯的糖尿病及活動(dòng)性消化道潰瘍。在使用前應(yīng)抽血檢查腎功能及血電解質(zhì)有無異常。2.3藥物準(zhǔn)備：因甲強(qiáng)龍?jiān)谧贤忮X

5、和熒光下易分解破壞，故使用吋應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好后輸液袋套黑布袋避光，選用可調(diào)式微量遮光輸液器。配制時(shí)選用500mg包裝的甲強(qiáng)龍，充分溶解藥液，完全抽取，避免藥液浪費(fèi)，造成劑量不準(zhǔn)確。2.4遵醫(yī)囑正確及時(shí)給藥及用藥后的觀察：急性脊髓損傷接受甲強(qiáng)龍治療的黃金時(shí)期為傷后8小時(shí)[1],故接到醫(yī)囑后應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)為病人輸入藥液。注射時(shí)以頭皮式靜脈留置針穿刺，選用粗人血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。因甲強(qiáng)龍與多種藥物有配伍禁忌[2],故輸液吋應(yīng)單獨(dú)開通一路靜脈通路。使用可調(diào)式避光靜脈輸液泵皮條，嚴(yán)格控制滴注速度及濃度。在大劑量沖擊與維持量間隙的45分鐘內(nèi)以生理鹽水維持緩慢靜滴。在維持治療

6、開始時(shí)使用輸液泵正確調(diào)節(jié)滴速，并數(shù)出分鐘滴速，記錄維持治療開始吋間及分鐘滴速貼于輸液袋上。用藥過程中加強(qiáng)病房巡視，觀察穿刺部位的皮膚，輸液管道有無折曲，每30分鐘確定分鐘滴數(shù)并記錄，保持輸液均速通暢。2.5舒適護(hù)理：因甲強(qiáng)龍需持續(xù)靜滴23個(gè)小吋，加之大多數(shù)病人伴有運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，傳統(tǒng)的頭皮針在病人活動(dòng)吋易造成藥液外滲，導(dǎo)致病人在活動(dòng)時(shí)十分小心或不敢活動(dòng)。我們使用頭皮式留置針穿刺，這樣在翻身或活動(dòng)時(shí)可以避免藥液外滲重新穿刺而影響治療效果，同時(shí)又不影響病人肢體的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)以及翻身拍背等護(hù)理，增強(qiáng)了病人的舒適感。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，74.4%的脊髓損傷患者有不同程度焦慮情緒［

7、3］,加之各種治療及護(hù)理工作都直接影響了病人的唾眠，導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量下降。因此我們將各治療及護(hù)理工作盡量集中在病人入唾前完成；保證病人床單元舒服，使用氣墊床，床單平整、干燥；翻身采用所需翻身，病人入唾時(shí)可采用按摩紙尾部的方法延長(zhǎng)翻身時(shí)間，減少對(duì)病人的刺激,提高睡眠質(zhì)量。2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：MP治療脊髓損傷所引起的繼發(fā)性損傷已被美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(NASCIA)組織的實(shí)驗(yàn)和臨床證實(shí)［4］。目前已廣泛用于臨床急性脊髓損傷的病人。但甲強(qiáng)龍是一種人工合成的糖皮質(zhì)類固醇，具有典型的糖皮質(zhì)激素作用［5］?？焖俅髣┝快o脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。(