淺析多層螺旋ct在冠狀動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用

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1、淺析多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈血管造影中的應(yīng)用宗克成（白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校吉林白城137000）【摘要】探討多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈血管造影中的技術(shù)應(yīng)用，以及造影對(duì)臨床治療的意義。方法：使用多層螺旋CT對(duì)15例心臟病患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查,利用多層螺旋CT的后處理功能對(duì)冠狀動(dòng)脈影像進(jìn)行重組，以便更清楚、直觀(guān)的了解冠狀動(dòng)脈的主枝及分支，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈病變的診斷。結(jié)果：15例均能成功的顯示各主枝及分支。其中13例患者支冠脈有不同程度的硬斑塊和軟斑塊，7例支冠脈伴有不同程度的狹窄。結(jié)論：掃描前，心率大于85次/min的患者，冠狀動(dòng)脈的主要分支都出

2、現(xiàn)了不同程度的不規(guī)整，通過(guò)技術(shù)控制在心率平穩(wěn)且小于80次/min的情況下掃描，層共重建冠狀動(dòng)脈三維成像。如掃描中，患者出現(xiàn)心律不穩(wěn)，將影響重組圖像的清晰度，影響臨床診斷。結(jié)論：多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像可逼真、清晰、準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈細(xì)節(jié)狀況，對(duì)冠狀動(dòng)脈病的診斷有積極意義，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）12-0018-02通常冠狀動(dòng)脈情況下冠狀動(dòng)脈可分為左冠狀動(dòng)脈可右冠狀動(dòng)脈，像樹(shù)根一樣附著在心臟表面。如圖一圖一冠狀動(dòng)脈血管造影

3、是臨床診斷心臟?。ㄖ饕糜诠谛牟〉脑\斷）的一種有效手段。隨著造影技術(shù)的發(fā)展，特別是多層螺旋CT造影技術(shù)的發(fā)展，使冠狀動(dòng)脈血管的成像更準(zhǔn)確、更逼真，為心臟病的診斷提供了更可靠的保證。1資料與方法1.1基木資料選取心臟名患者15例行多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影。其中已確診為冠心病的12例，3例患者疑似冠心病?；颊吣挲g28?62歲，平均年齡50.6歲，其中男8例，女7例。采用64層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描。1.2檢查前注意事項(xiàng)首先，對(duì)碘過(guò)敏者不能行多層螺旋CT造影術(shù)，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影前應(yīng)對(duì)患者的碘過(guò)敏情況進(jìn)行確定。其次，有嚴(yán)重心肺功能

4、不全、心律不齊者，不能行CT冠狀動(dòng)脈血管造影。再次，嚴(yán)重肝腎功能不全者（如肝代謝功能不全等）不能行CT冠狀動(dòng)脈血管造影。因此在CT檢查前應(yīng)提前訓(xùn)練呼吸，將心率控制在50?80次/min,平靜時(shí)心率大于80次/min的患者在掃描前給予倍他樂(lè)克（口服）25?50mg,將心率控制在85次/min以下，然后進(jìn)行掃描。1.3造影方法使用64層螺旋CT機(jī)行冠狀動(dòng)脈血管管造影。步驟一，患者呈仰臥位躺在掃描床上，保持心率平靜，無(wú)需腹部運(yùn)動(dòng)。第二步，使用多層螺旋CT機(jī)先對(duì)胸部正、側(cè)位進(jìn)行掃描，并成定位像。掃描參數(shù)準(zhǔn)值0.6mm螺距0.25,層厚3mm

5、o第三步，從心底開(kāi)始對(duì)整顆心臟進(jìn)行鈣化積分掃描。第四步，使用高壓注射器以4.0?5.0ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射注射對(duì)比劑，6s后開(kāi)始各同層動(dòng)態(tài)掃描。第五步，行冠狀動(dòng)脈血管掃描。使用高壓注射器以4.0?5.0ml/s的速率經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇及生理鹽水，要求患者屏住呼吸，30s內(nèi)完成掃描。掃描參數(shù)準(zhǔn)值0.6mm螺距0.25,層厚0.6mm。第六步，進(jìn)行造影圖像結(jié)合心電圖信號(hào)進(jìn)行處理，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影重建，確保重建圖像的清晰、準(zhǔn)確、明朗，以滿(mǎn)足影像學(xué)評(píng)價(jià)需求。1.4結(jié)果15例患者14例心率穩(wěn)定且控制在要求范圍內(nèi)得到的影像圖像清晰，重

6、建圖像有積極的臨床診斷作用。1例患者掃描過(guò)程中心率不穩(wěn)定造成影像圖像模糊，影像重建效果及臨床診斷。造影圖像結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷，15例患者中13例患者支冠脈有不同程度的硬斑塊和軟斑塊，其中例可見(jiàn)鈣化斑塊，7例支冠脈伴有不同程度的狹窄，1例因患者行CT掃描過(guò)程中心情緊張，影像診斷受到影響。其余患者影響圖像清晰、客觀(guān)、準(zhǔn)確，為心臟病的診斷提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。2分析討論多層螺旋CT造影主要是通過(guò)平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等技術(shù)對(duì)影像學(xué)造影進(jìn)行客觀(guān)的重建，確保造影圖像的客觀(guān)、逼真、直觀(guān)、清晰，以滿(mǎn)足心臟病臨床診斷需求。首先，造影

7、效果與患者配合情況、操作人員操作熟練程度和技術(shù)等有直接的關(guān)系。如患者的心率變化，特別是心率過(guò)快吋會(huì)對(duì)重建圖像的清晰度造成影響，導(dǎo)致造影圖像血管模糊、中斷。特別是造影邊緣部分會(huì)十分不清，影響臨床對(duì)疾病的判斷結(jié)果。因此在造影過(guò)程中一定要提前做好患者的思想工作，穩(wěn)定患者情緒，使患者在行多層螺旋CT掃描過(guò)程中保持最佳狀態(tài)，心率盡可能控制在80次/min以下，不能超過(guò)85次/min,以確保造影圖像的質(zhì)量。其次，多層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈血管造影中還存在一定的局限性。在掃描過(guò)程中需要患者密切的呼吸配合，同吋對(duì)患者心率的控制要求非常嚴(yán)格。此外對(duì)于操作

8、者技術(shù)要求及經(jīng)驗(yàn)也有很高的要求，比如掃描過(guò)程中參數(shù)值的設(shè)定等，重建模式的選擇，三維圖像重建后的技術(shù)處理能力等。多層螺旋CT行冠狀動(dòng)脈血管造影獲得的影像數(shù)據(jù)是連續(xù)的，重建圖像有一定的選擇余地。因此可通過(guò)選擇合適的重建相位窗來(lái)提高造影圖像