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1、57例腹股溝疝無張力補片治療體會周學(xué)存(如東縣第三人民醫(yī)院江蘇如東226406)【摘要】目的總結(jié)無張力腹股溝疝平片修補治療的臨床效果及手術(shù)注意事項,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛。方法自2002年10月?2009年2月對57例腹股溝疝的病人采用無張力平片進行腹股溝疝修補的手術(shù)方法和結(jié)果進行總結(jié)分析。結(jié)果57例病人手術(shù)均成功，術(shù)后疼痛小，無腹股溝緊縮感，隨訪病人無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論利用無張力疝片進行腹股溝疝修補術(shù)，因其損傷小、符合解剖生理、手術(shù)時間短、痛苦小、恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)率、手術(shù)適應(yīng)證與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯擴大等優(yōu)點，易被病人接受，值得基層推廣?！娟P(guān)鍵詞】無張力腹股溝疝修補術(shù)【中圖分類號】R656
2、.2+1【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)11-0308-02腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，其間有腹壁下動脈。根據(jù)疝環(huán)與此動脈的關(guān)系腹股溝疝乂分為斜疝和直疝。斜疝多發(fā)于兒童及青壯年男性，肓疝多發(fā)于老年男性。利用無張力腹股溝疝平片修補，是近幾年出現(xiàn)的全新的概念。我院自2002年10月?2009年2月應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片修補成人腹股溝疝57例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組57例均為男性病人，年齡17?66歲，平均年齡42.5歲。老年病人較多，有冠心病、肺心
3、病、高血壓、前列腺增牛、肝硬化等合并癥16例。左側(cè)斜疝32例，右側(cè)斜疝24例，復(fù)發(fā)性斜疝8例，右側(cè)直疝4例，左側(cè)直疝2例。1.2修補材料以單絲聚丙烯材料編織成的平補片。1.3手術(shù)方法均采用硬膜外麻醉，手術(shù)切口與傳統(tǒng)手術(shù)相同，不宜過短，以便充分顯露內(nèi)環(huán)及恥骨結(jié)節(jié)。按疝切口切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜至外環(huán)。切開腹外斜肌腱膜，分離上葉至腹內(nèi)斜肌及聯(lián)合腱，游離下葉至腹股溝韌帶，游離精索從內(nèi)環(huán)到距恥骨結(jié)節(jié)約2cm處，以便放置補片。如為斜疝，切開提睪肌，找到疝囊，分離后常規(guī)予高位結(jié)扎，直疝也同樣予結(jié)扎疝囊，成人一般用5cm×10cm網(wǎng)片即可。網(wǎng)片在內(nèi)環(huán)對應(yīng)處剪一2cm&time
4、s;：Lcm“U”形裂口,以允許精索通過，外側(cè)應(yīng)超過內(nèi)環(huán)外上方3cmo剪開處結(jié)節(jié)縫合2針，內(nèi)側(cè)修剪成圓角，并覆蓋恥骨結(jié)節(jié)2cm。用I號絲線將網(wǎng)片下緣與腹股溝韌帶間斷縫合固定，內(nèi)側(cè)與恥骨結(jié)節(jié)上腱膜縫合固定。于精索淺面縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)、關(guān)閉切口。2結(jié)果所有的手術(shù)均獲得成功，手術(shù)吋間一般為30?60min,術(shù)后無需鎮(zhèn)痛，6h進食，一般6?24h可下床活動，活動吋無“張力性”牽扯疼痛，幾乎所有的病人術(shù)后無腹股溝緊縮感，疼痛輕微，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5?6天，住院3?10天，平均住院8天，無一例發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后隨訪32例，少數(shù)病人腹股溝有異物感，活動無受限，無局部緊張感，至今未發(fā)現(xiàn)
5、有復(fù)發(fā)病例。3討論無張力疝修補術(shù)是對傳統(tǒng)疝修補術(shù)的一種補充和修改，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)后，需絕對臥床休息3天，3周后方可進行輕度活動，且常出現(xiàn)下肢不能完全伸直，行走吋彎腰，否則切口疼痛難忍。而無張力腹股溝疝平片修補術(shù)后第一天即可下床活動，由于無張力，下肢及腰部活動不受影響。在斜疝病人術(shù)中放置平片時要注意蓋住直疝三角，直疝病人要擋住內(nèi)環(huán)。放置平片吋一般要在平片的上下部的周邊各縫合幾針，妥善固定，以使其保持平展狀，無折疊，如網(wǎng)片過大，需行裁剪，網(wǎng)片內(nèi)側(cè)要超岀恥骨結(jié)節(jié)2cm并予固定，外側(cè)要超過內(nèi)環(huán)約3cm,內(nèi)環(huán)孔只容精索通過即可，使補片超過底部的周界而有充分的組織接觸面是無張力疝修補手術(shù)的要
6、點之一。傳統(tǒng)的疝修補治療，最人的弊端在于術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，并口患者下床時間較長，疼痛較重。無張力疝修補術(shù)是美國醫(yī)學(xué)家1986年首先提出，無張力補片替代傳統(tǒng)的張力修補，避免了正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷，患者術(shù)后恢復(fù)好。其主要優(yōu)點：損傷小、操作簡單、適應(yīng)證廣，患者疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，可早期下床活動。需要注意事項：由于外體材料的植入，術(shù)中要注意無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素，防止感染，防止術(shù)中過度游離疝囊，防止?jié)B血過多引起術(shù)后陰囊積血。無張力疝修補術(shù)手術(shù)切口小，損傷輕，手術(shù)吋間短，痛苦小，恢復(fù)快，尤其是低感染率，低復(fù)發(fā)率，在臨床上易被病人接受。由于采用人工合成材料修補，均是無張力的。保持了正常解剖結(jié)
7、構(gòu)，符合現(xiàn)代解剖、生理學(xué)基礎(chǔ)。平片妥善縫合固定后，不但加強腹股溝管后壁，而且內(nèi)環(huán)只容精索通過，從而杜絕了疝復(fù)發(fā)的解剖基礎(chǔ)，符合疝外科手術(shù)原則。可大大低復(fù)發(fā)率，無張力疝平片修補術(shù)，只要手術(shù)方法正確，效果良好，有利于基層開展。綜上所述，無張力腹股溝疝平片修補術(shù)，符合人體生理，價位較合理，手術(shù)操作不復(fù)雜，療效好，并發(fā)癥少。術(shù)后1周可恢復(fù)一般體力活動，復(fù)發(fā)率低,值得推廣應(yīng)用，特別是在廣大農(nóng)村基層醫(yī)院。參考文獻[1]陳雙，曾德強?疝修補術(shù)后人工補片感染的防治?中國實用外科雜志，2004,2
