關(guān)于提高血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量探析

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1、關(guān)于提高血凝試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量探析【關(guān)鍵詞】凝血試驗(yàn)；標(biāo)本采集；標(biāo)本準(zhǔn)備；分析前質(zhì)控；檢測(cè)結(jié)果文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0996-02隨著科學(xué)的發(fā)展，大量現(xiàn)代高新技術(shù)應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，知識(shí)更新的速度越來(lái)越快，檢驗(yàn)與臨床的聯(lián)系也越來(lái)越密切[1]!使檢驗(yàn)工作已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工作中必不可少的一部分，因此檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量至為重要。而血凝試驗(yàn)檢測(cè)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一份子也必須做到精準(zhǔn)。目前實(shí)驗(yàn)室凝血常規(guī)試驗(yàn)大致有：凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原濃度（Fb「％）。其

2、中凝血酶原時(shí)間又被分為：凝血酶原時(shí)間PT-T、凝血酶原比值PT-R、凝血酶原活動(dòng)度PT-%和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值PT-INRo發(fā)展至今，有些實(shí)驗(yàn)室還在此基礎(chǔ)上增加了D-二聚體濃度檢測(cè)、D-二聚體降解產(chǎn)物FDP濃度檢測(cè)、某些凝血因子如II、V、VII、X、VDI的含量及活性測(cè)定。諸如此類(lèi)在血栓和出血性疾病的診斷、以及止血研究、抗凝藥物治療監(jiān)測(cè)（像當(dāng)臨床應(yīng)用普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）及口服抗凝劑如華法林時(shí)[2-3],可用血凝檢測(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保用藥安全）、術(shù)前凝血功能檢查中具有重要指導(dǎo)作用，且廣泛應(yīng)用于臨床各科室各領(lǐng)域。

3、但由于其反應(yīng)的特殊性不同于一般的生化類(lèi)反應(yīng)，當(dāng)其受到某種因素干擾影響后，就會(huì)發(fā)生一系列的連鎖反應(yīng)[4],導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的極大偏差。因此對(duì)于檢驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者和臨床醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，掌握和了解影響凝血試驗(yàn)相關(guān)因素尤為重要。下面單以如何提高血凝試驗(yàn)質(zhì)量為例加以論述。1血液標(biāo)本的準(zhǔn)備與采集1.1患者在采血前的準(zhǔn)備患者采血前一天晚餐需要清淡飲食，二十點(diǎn)以后禁食水及非必要藥物、禁止吸煙飲酒、避免因情緒因素導(dǎo)致失眠、不做劇烈運(yùn)動(dòng)。清晨應(yīng)該平臥，由值班護(hù)士采集血液標(biāo)本。1.2采血時(shí)需注意輸液側(cè)靜脈絕對(duì)不能采血，以避免血液被稀釋。應(yīng)選取肘窩肘正中

4、靜脈或貴要靜脈。止血帶不應(yīng)扎得過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好不超過(guò)1分[5-6],否則，會(huì)使因子VIII和組織纖溶酶原激活劑釋放并活化，使凝血時(shí)間縮短。采血針頭最好粗一些，用一次性塑料注射器和塑料試管或硅化玻璃試管，（有些醫(yī)院也采用真空負(fù)壓管和BD針采血）以減少血小板和凝血因子的活化。采血護(hù)士應(yīng)技術(shù)嫻熟，達(dá)到一針見(jiàn)血，避免混入組織液，令凝血因子激活，導(dǎo)致PT、APTT時(shí)間縮短。采血后迅速將血液與抗凝劑輕輕地顛倒混勻防止未檢測(cè)前標(biāo)本凝集，避免用力振蕩發(fā)生溶血。用注射器注血液入試管時(shí)應(yīng)沿試管壁緩慢注入，以免血細(xì)胞破碎激活凝血系統(tǒng)，采血量

5、為加1。2標(biāo)本儲(chǔ)存、運(yùn)送和制備2.1采集的全血標(biāo)本需要進(jìn)行抗凝處理，裝血液的試管內(nèi)要有抗凝劑(WHO推薦使用枸椽酸鹽)采血后使血液與抗凝劑充分混合。建議抗凝劑與血液比例為9：1[8],濃度為0.109mmol/Lo如果條件允許采集血液標(biāo)本后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢應(yīng)該放置4￡冰箱儲(chǔ)存[8-9]o運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩、陽(yáng)光直射等。2.2標(biāo)本制備常規(guī)離心機(jī)離心，以CA-50為例離心參數(shù)要求[8]：PT、APTT試驗(yàn)(2000-2500)xg3000r/minllOminFgb(1500-2000)xg3000r/minl

6、10inino不同儀器及試劑請(qǐng)參照試劑說(shuō)明書(shū)設(shè)定離心參數(shù)。李玉芹等對(duì)離心時(shí)間對(duì)凝血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的影響做了具體的研究。2.3標(biāo)本的檢測(cè)環(huán)境也要盡量統(tǒng)一，包括室內(nèi)溫度、濕度等等。3室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)3.1質(zhì)控品質(zhì)控品的要求一定要和實(shí)驗(yàn)室所使用儀器配套，吳德祥等用健康人血漿代替質(zhì)控品做過(guò)驗(yàn)證，嚴(yán)禁非配套質(zhì)控品與儀器配套使用。質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)要天天記錄、繪制質(zhì)控曲線、振幅控制在一倍靶值范圍內(nèi)。3.2質(zhì)控人員質(zhì)控人員要有專(zhuān)人職守，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化培訓(xùn)經(jīng)考核合格的檢驗(yàn)人員管控。不定期做實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有血凝儀器的比對(duì)試驗(yàn)。一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)控不合格，立即

7、查找原因，解決失控問(wèn)題。3.3室間質(zhì)評(píng)定期參加國(guó)家、省、市、區(qū)各級(jí)臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。4檢測(cè)方法和檢測(cè)試劑4.1檢測(cè)方法的選擇目前實(shí)驗(yàn)室所用檢測(cè)方法大致分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是磁珠法，是根據(jù)血漿凝固過(guò)程中粘度的變化來(lái)測(cè)量凝血功能的。根據(jù)儀器對(duì)磁珠運(yùn)動(dòng)測(cè)量原理的不同，又可分為光電探測(cè)法和電磁珠探測(cè)法；另一類(lèi)是光學(xué)法,是利用血凝儀根據(jù)血漿凝固過(guò)程中濁度變化來(lái)測(cè)定凝血功能。根據(jù)儀器不同的光學(xué)測(cè)量原理，又可分為散射比濁法和透射比濁法兩類(lèi)。無(wú)論使用哪種方法，都要根據(jù)其方法學(xué)不同設(shè)定相應(yīng)的參考范圍及制定靶值范圍！各方法均

8、可應(yīng)用于全自動(dòng)化血凝分析儀，操作儀器人員必須嚴(yán)格按照儀器的操作規(guī)程進(jìn)行操作。應(yīng)該對(duì)儀器每天進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保儀器的正常運(yùn)行。發(fā)現(xiàn)故障問(wèn)題，及時(shí)解決或上報(bào)。4.2試劑的制備按照儀器性能和廠商指導(dǎo)選用匹配的試劑。目前試劑主要包括凍干粉劑和液體試劑兩種，使用凍干粉劑時(shí)應(yīng)用新鮮的、不被污染的去離子水復(fù)溶試劑。