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《前置胎盤(pán)產(chǎn)婦臨床治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、前置胎盤(pán)產(chǎn)婦臨床治療陳光（黑龍江省塔河縣第一人民醫(yī)院165200）【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）11-0223-03【關(guān)鍵詞】前置胎盤(pán)治療胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、側(cè)壁或前壁。如果孕28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期最常見(jiàn)的出血原因，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅母、兒健康。其發(fā)牛率為0.24%?1.8%,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。1定義胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、側(cè)壁或前壁。如果孕28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低
2、于胎兒的先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)是妊娠晚期最常見(jiàn)的出血原因，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅母、兒健康。其發(fā)牛率為0.24%?1.8%,多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。2病因上避孕環(huán)、人工流產(chǎn)等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不健全，在受精卵著床后血供不足,為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)伸展到下段（似樹(shù)根）；孕卵發(fā)育遲緩導(dǎo)致受精卵繼續(xù)下移到下段；胎盤(pán)面積過(guò)大如雙胎妊娠；吸煙、吸毒也可能導(dǎo)致胎盤(pán)低置。3分類(lèi)因胎盤(pán)下緣能隨妊娠月份的增大而逐漸上移，故其分類(lèi)以治療處理前的最后檢查為準(zhǔn)。以胎盤(pán)邊緣和子宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為三類(lèi)：完全性前置胎盤(pán)（又稱(chēng)中央性）：指宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織所覆蓋；部分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口部分
3、被胎盤(pán)組織所覆蓋；邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣接近子宮頸內(nèi)口但不超過(guò)。4臨床表現(xiàn)及診斷(1)癥狀：前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)吋發(fā)生無(wú)明顯誘因、無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作性的陰道流血。出血原因：子宮下段不斷伸展而附著于此的胎盤(pán)不能相應(yīng)地伸展，而致胎盤(pán)的前置部分從附著處剝離出血。出血的反復(fù)性：凝血系統(tǒng)使血液自凝，而隨著下段的伸展又出血，故出血反復(fù)發(fā)生。出血的無(wú)痛性：因出血部位在宮頸內(nèi)口處，血液從宮頸管流岀，故不會(huì)刺激子宮引起收縮，因而是無(wú)痛的。初次出血發(fā)生的時(shí)間、出血量及發(fā)作次數(shù)與前置胎盤(pán)類(lèi)型有很人關(guān)系。完全性前置胎盤(pán)初次出血發(fā)生吋間早，可在孕28周左右，出血量大，出血次數(shù)多。邊緣性前置胎盤(pán)初次
4、出血發(fā)生時(shí)間晚，多在37周以后，出血量少，出血次數(shù)也較少。部分性前置胎盤(pán)則介于二者之間。(1)體征：因反復(fù)岀血，產(chǎn)婦可岀現(xiàn)貧血貌，急性大量出血可岀現(xiàn)休克表現(xiàn)，如血壓下降，心率增快等。腹部檢查子宮軟，無(wú)宮縮或強(qiáng)直性收縮，胎位可查清，但有先露高浮或胎位異常，如出血多可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象如胎心率改變?？沙霈F(xiàn)胎盤(pán)血流雜音：即有吋可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到與母體脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音。(2)陰道檢查：陰道檢查僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式時(shí)。窺陰器檢查：了解有無(wú)宮頸局部病變引起的岀血及有無(wú)宮口擴(kuò)張。穹窿部捫診：了解有無(wú)軟而厚的組織夾于胎先露與前后穹窿之間。前置胎盤(pán)患者忌肛查,因?yàn)楦夭榧炔荒?/p>
5、查清又易引起大出血。陰道檢查必須無(wú)菌操作，并II做好輸血、輸液等搶救準(zhǔn)備。(3)B超：可清處看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤(pán)的位置關(guān)系，明確前置胎盤(pán)類(lèi)型，了解胎兒存活情況，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，基本上取代了其他檢查方法。B超可見(jiàn)胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口或完全覆蓋宮頸內(nèi)口。B型超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)需注意妊娠周數(shù)，在妊娠中期超聲檢查約有30%患者胎盤(pán)位置較低其至超過(guò)子宮內(nèi)口，隨著妊娠進(jìn)展，子宮下段逐漸形成，宮體逐漸上升，胎盤(pán)下緣即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)低置吋，不要過(guò)早作前置胎盤(pán)的診斷，需結(jié)合臨床考慮。如無(wú)出血等癥狀，28周前不作前置胎盤(pán)的診斷，而稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。(4)
6、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜：胎盤(pán)前置部分有陳【口性血塊附著，呈紫黑色。胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離小于7cmo5鑒別診斷主要與胎盤(pán)早剝相鑒別其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血，如帆狀胎盤(pán)血管前置而破裂、胎盤(pán)邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷狻⒚訝€、子宮頸癌，結(jié)合病史通過(guò)陰道檢查、超聲檢查及分娩后胎盤(pán)檢查可以確診。6對(duì)母兒的影響(1)產(chǎn)后出血：前置胎盤(pán)因子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著的胎盤(pán)完全剝離，也不足以使胎盤(pán)剝離面的開(kāi)放血竇閉合而易發(fā)生產(chǎn)后出血，并且出血量多，臨床上常規(guī)應(yīng)用的宮縮藥止血法也難以奏效。對(duì)產(chǎn)后出血的處理：強(qiáng)調(diào)手術(shù)當(dāng)中止血徹底，具體方法見(jiàn)下：植入性胎盤(pán)：胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以
7、植入子宮肌層，前置胎盤(pán)偶見(jiàn)并發(fā)植入性胎盤(pán)，胎盤(pán)植入于子宮下段肌層，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生大出血。處理：如果只是粘連或輕度植入，或剝離胎盤(pán)后再發(fā)生出血，徒手剝離胎盤(pán)即可。如果植入較深、徒手剝離胎盤(pán)不能成功吋(不可強(qiáng)行剝離)，應(yīng)該考慮直接切除子宮。如果植入較深但植入面積較小，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間觀察不再發(fā)生出血時(shí)，可以考慮等待其自然吸收，但一定慎重，以免再次大出血。(2)產(chǎn)褥感染：因胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道逆行侵入，加上貧血、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，機(jī)體
