剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位疤痕妊娠診斷和治療

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位疤痕妊娠診斷和治療肖永蓮(湖北省孝感市大悟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科432800)【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位疤痕妊娠的臨床特征及診斷治療方。方法回顧性分析32例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位疤痕妊娠患者臨床資料。結(jié)果7例采用藥物治療,15例行刮宮術(shù),5例行子宮動脈栓塞術(shù),3例行子宮切除術(shù),2例行子宮楔形切除修補術(shù)。無1例藥物治療患者在治療過程中產(chǎn)生不良反應(yīng)。結(jié)論“藥物治療、手術(shù)治療、介入治療”是剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的有效治療方法,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)“早診斷、早治療”的原則,結(jié)合患者的病情以及她們的不同要求,選擇相應(yīng)的手術(shù)方式?!娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕妊娠診治【中圖分類號】R714.

2、22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)07-0212-01子宮切口疤痕妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥,初期診斷難度大,誤診率極高,若不及時處理將威脅患者牛命[1]?,F(xiàn)回顧性分析我院2011年3至2014年3月收治的32例CSP患者,報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年3至2014年3月我收治的32例CSP患者。年齡23?44歲,孕次2?5次,產(chǎn)次次?;颊吲R床表現(xiàn)為:陰道不規(guī)則出血、下腹部隱痛等。利用B超可發(fā)現(xiàn)宮頸下段原切口部位有較強的回聲,胚胎最小為1.1cm,最大為8.0cm,子宮漿膜層和相關(guān)病灶間的肌層變薄?;颊叨季鵚HO制定的診斷標準,并都確

3、診為CSP。1.2診斷標準(1)有剖宮產(chǎn)病史、停經(jīng)史;(2)血HCG濃度上升,可能伴有不規(guī)則陰道出血;(3)經(jīng)婦科檢查可知子宮變大,但宮頸形態(tài)并無異常;(4)經(jīng)B超診斷發(fā)現(xiàn)子宮增大,一般在宮頸峽部的手術(shù)疤痕處或疤痕組織肌層中可發(fā)現(xiàn)孕囊⑵。1.3治療方法1.3.1藥物治療保守治療通常聯(lián)合使用甲氨喋吟(MTX)與米非司酮兩種藥物。MTX劑量為50mg/m2,采用肌注方式;米非司酮劑量為每次50mg,2次/d,口服,持續(xù)用藥5d[3]o用藥一周后復(fù)查,觀察血β-hCG濃度變化,若有必要,還應(yīng)再次肌注MTX,劑量同上。另外,在用藥過程中,必須隨吋關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。若有不良反應(yīng),馬上

4、停藥。藥物治療的適用條件是血流動力學(xué)穩(wěn)定、未出現(xiàn)下腹疼痛、子宮沒有破裂,妊娠時間在8周內(nèi),CSP與膀胱間肌層厚度在2mm以內(nèi)[4]。1.3.2手術(shù)治療目前,該病的手術(shù)療法主要有三種,分別是刮宮術(shù)、子宮楔形切除修補術(shù)、子宮切除術(shù)。①對于孕周超過20周的,若在清宮過程中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象,建議采用子宮切除術(shù),防止再次引起大出血;②如果患者希望保留生育能力,等到病情控制后,可根據(jù)實際狀況考慮是否行子宮楔形切除修補術(shù);③針對孕周在13-16周左右的患者,經(jīng)B超檢查并確診后,如果無相關(guān)手術(shù)禁忌癥,應(yīng)馬上行刮宮術(shù)。1.3.3子宮動脈栓塞術(shù)通過B超定位引導(dǎo),將可吸收明膠海綿顆粒經(jīng)皮穿刺股動脈插管送入,從而使雙

5、側(cè)子宮動脈栓塞。這樣做可讓動脈管腔完全閉塞。2結(jié)果本組患者中:7例采用藥物治療,15例行刮宮術(shù),5例行子宮動脈栓塞術(shù),3例行子宮切除術(shù),2例行子宮楔形切除修補術(shù)。無1例藥物治療患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。3討論CSP屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一,目前對它的發(fā)病機制還尚不明確,極易造成誤診、漏診,早診斷、早治療是治療該病的關(guān)鍵。一些學(xué)者認為下列因素是引起CSP的主要原因,它們分別是剖宮產(chǎn)子宮切口愈合不好、局部存在缺損或有縫隙[5];同吋,殘留病灶大小與部位對HCG與病灶吸收速度的影響。簡而言之,該病和剖宮產(chǎn)術(shù)的切口大小、手術(shù)部位、愈合情況等有著緊密的聯(lián)系。大部分CSP患者都有出血癥狀,這可能和剖宮產(chǎn)橫切位置

6、低、疤痕集中在峽部等有關(guān)。CSP治療主要是藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等,必須結(jié)合患者的病情以及她們的不同要求,選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。①藥物治療常使用米非司酮和甲氨喋吟(MTX)。MTX屬于一種葉酸拮抗劑,它能影響細胞中胸腺卩密噪核卄酸與瞟吟核昔酸的合成,從而讓滋養(yǎng)細胞死亡。MTX療效明顯,且極少有不良反應(yīng),對妊娠流產(chǎn)率與畸胎率均無影響。作為孕激素受體拮抗劑,米非司酮的作用是讓虹膜組織逐漸壞死,從而將胚胎致死。經(jīng)臨床證實,聯(lián)合使用上述二藥是保守治療該病的首選,但在用藥過程中,必須密切監(jiān)測病情情況,避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,如大出血、子宮破裂等[6]。②CSP手術(shù)治療效果也比較明顯,術(shù)后恢復(fù)比較迅速

7、。對于刮宮術(shù)來說,要仔細操作,避免由于操作不當引起子宮穿孔。在行子宮楔形切除修補術(shù)的時候,可能引起出血量過多的問題。③子宮動脈栓塞術(shù)屬于介入治療。它的作用機理是讓單側(cè)或雙側(cè)子宮動脈發(fā)生栓塞,從而切斷主要病灶的血供,讓胚胎因為缺血缺氧而壞死。這種治療方式能起到保留子宮的目的。但在治療過程中,也易引起相關(guān)并發(fā)癥,如發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等。嚴重的甚至?xí)?dǎo)致卵巢早衰、輸尿管壞死、膀胱壞死、感染、肺栓塞等問題。CSP

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