唾液類(lèi)固醇激素檢測(cè)臨床應(yīng)用

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1、唾液類(lèi)固醇激素檢測(cè)臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】類(lèi)固醇激素；皮質(zhì)醇；脫氫表雄酮；睪酮；雌二醇；黃體酮文章編號(hào)：1004-7484(2013)-02-0980-02唾液樣本與血清樣本不同，前者是血液的天然超過(guò)濾物，主要含有激素中游離(未結(jié)合)兼具生物活性的部分；而后者，只有1-15%的激素處于游離的兼具生物活性的狀態(tài),其余的激素均與血清蛋白結(jié)合［1］。此外，唾液激素水平不受唾液流動(dòng)率或唾液酶的影響。故而是極佳的診斷指標(biāo)，可以衡量循環(huán)血液中的類(lèi)固醇激素的生物活性含量。許多臨床研究皆證實(shí)唾液是準(zhǔn)確的臨床指標(biāo)，能用來(lái)衡量游離型激素的含量并診斷HPA

2、軸的功能不佳［2］。唾液檢測(cè)采用專(zhuān)門(mén)為唾液設(shè)計(jì)、靈敏度高的免疫分析試劑盒。唾液樣本收集既方便又不具侵入性，也不造成壓力，病人可在家中或工作場(chǎng)所收集樣本，無(wú)需醫(yī)療人員的協(xié)助或監(jiān)督。而對(duì)于所需準(zhǔn)確呈現(xiàn)激素二十四小時(shí)分泌節(jié)律和激素替代治療的有效控制劑量?jī)烧叨?，掌握樣本收集時(shí)間非常重要，唾液檢驗(yàn)更能掌握收集標(biāo)本的時(shí)間。唾液類(lèi)固醇激素檢測(cè)主要包括皮質(zhì)醇、脫氫表雄酮(DHEA)、睪酮、雌二醇和黃體酮等。下面分別介紹各項(xiàng)目的臨床應(yīng)用。1皮質(zhì)醇的臨床應(yīng)用皮質(zhì)醇是一種由腎上腺皮質(zhì)分泌的、主要的糖皮質(zhì)激素。皮質(zhì)醇積極參與了鈣吸收、維持血壓、抗炎、

3、糖異生、胃酸及胃蛋白酶分泌以及免疫功能的調(diào)節(jié)。皮質(zhì)醇的合成具有生理節(jié)律性。其水平在清晨達(dá)到峰值，在夜晚降至最低。皮質(zhì)醇分泌量若過(guò)低或過(guò)高，以及二十四小時(shí)分泌節(jié)律被打亂，這兩者均與許多臨床癥狀相關(guān)，包括壓力、抑郁、失眠、神經(jīng)性厭食癥、焦慮、肥胖、慢性疲勞、骨質(zhì)疏松癥等[3-4]o1.1皮質(zhì)醇與壓力因壓力導(dǎo)致的皮質(zhì)醇水平升高與生理節(jié)律改變無(wú)關(guān)。研究顯示：壓力可造成皮質(zhì)醇分泌增加，只要壓力的來(lái)源繼續(xù)存在，上升后的數(shù)量便維持不變。如長(zhǎng)期接觸噪音便會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇大幅增加，疲勞和易怒的癥狀也伴隨而來(lái)。1.2皮質(zhì)醇與抑郁另外，研究者發(fā)現(xiàn)憂(yōu)郁患者

4、皮質(zhì)醇的二十四小時(shí)分泌節(jié)律被打亂的現(xiàn)象。病人清晨與半夜時(shí)唾液皮質(zhì)醇含量過(guò)高，顯示其HPA軸的活動(dòng)量過(guò)高。1.3皮質(zhì)醇與慢性疲勞癥候群(CFS)CFS的癥候可能包括抑郁、低血壓、體重減輕、無(wú)法承受壓力等。其典型特征是游離型皮質(zhì)醇分泌過(guò)少，以及腎上腺功能不佳。只要略微增加皮質(zhì)醇的分泌量，就能改進(jìn)一些無(wú)法解釋疲倦癥狀。1.4庫(kù)興氏綜合征(Cushing'sSyndrome)庫(kù)興氏綜合征患者唾液中的皮質(zhì)醇含量在任何時(shí)刻皆較高，無(wú)二十四小時(shí)分泌節(jié)律。庫(kù)氏癥候群的最常見(jiàn)病因是腦下垂體腺瘤(庫(kù)氏病)，但是其他病因也有可能，例如：異位性ACTH

5、癥候群、腎上腺腫瘤，以及服用如強(qiáng)的松等。1.5阿狄森氏病(Addison'sDisease)阿狄森氏病患者有病理性皮質(zhì)醇過(guò)低與急性腎上腺功能不足的癥狀。皮質(zhì)醇的二十四小時(shí)分泌節(jié)律完全被打亂，無(wú)清晨時(shí)的皮質(zhì)醇急速升高現(xiàn)象。腎上腺功能不足會(huì)導(dǎo)致體重減輕、衰弱、神情呆滯、低血壓、無(wú)法應(yīng)付壓力，以及其他許多臨床癥狀。2脫氫表雄酮的臨床應(yīng)用脫氫表雄酮(DHEA)是一種雌激素和雄激素合成前體，其主要由腎上腺分泌，具有抗氧化活性。它與下列種種功能有關(guān)：平衡人體對(duì)壓力的反應(yīng)，為性激素的合成提供來(lái)源物質(zhì)，預(yù)防與老化有關(guān)的退化狀況［5］。脫氫表雄酮

6、含量的評(píng)定因病人的年紀(jì)與性別而有所不同。最近的一些研究認(rèn)為可將DHEA(S)作為下列各種癥狀的生物指標(biāo)：壓力、老化，老化相關(guān)疾病，例如神經(jīng)官能癥、抑郁、身心疾病、消化性潰瘍、刺激性腸胃癥狀，以及其他種種癥狀。由于DHEA(S)呈現(xiàn)明確的抗皮質(zhì)醇作用，因此正常的DHEA(S)數(shù)量可能是病人應(yīng)付壓力能力大小的關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)壓力適應(yīng)不良時(shí)，DHEA(S)降低，腎上腺皮質(zhì)中的皮質(zhì)醇合成增加，這兩者可見(jiàn)于輕微或嚴(yán)重的病理生理狀況下，包括承受外科手術(shù)壓力的病人，有抑郁癥的病患、患末期婦科腫瘤而接受細(xì)胞毒素化學(xué)治療的病患以及患神經(jīng)性厭食癥的病人

7、等，這些改變導(dǎo)致DHEA(S)與皮質(zhì)醇比率降低。DHEA降低可見(jiàn)于腎上腺機(jī)能減退；DHEA升高見(jiàn)于21-務(wù)化酶和3B務(wù)化類(lèi)固醇脫氫酶缺乏、男性腎上腺腺瘤和腺癌、女性多毛癥。DHEA也與精神分裂癥、骨吸收、肥胖癥和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。聯(lián)合檢測(cè)皮質(zhì)醇和DHEA,采集四次唾液標(biāo)本，即可得知一天中不同時(shí)間皮質(zhì)醇與DHEA(S)的變化，而了解體內(nèi)壓力激素之間的平衡性關(guān)系。此組合是測(cè)量壓力反應(yīng)的可靠指標(biāo)，以及發(fā)現(xiàn)腎上腺激素不均衡的重要工具、也是皮質(zhì)醇和脫氫表雄酮治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)［6］。3睪酮的臨床應(yīng)用睪酮是一種促蛋白合成類(lèi)固醇激素，在男性，睪酮

8、主要由睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成，其余來(lái)自腎上腺；在女性，主要由卵巢和腎上腺合成。男性青春期睪酮水平增高10-20倍，驅(qū)動(dòng)男性青春期相關(guān)的生理改變。其也對(duì)男性一生中的情緒、性功能、肌肉和韌力、精力、心血管健康、骨健全、認(rèn)知能力等發(fā)揮有力的、廣泛的作用。確保雄激素平衡是形成