兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床治療分析

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1、兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床治療分析林海梅(富川縣婦幼保健院542799)【摘要】目的探討兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療。方法回顧性分析2005?2012年我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦15例及普通型前置胎盤的孕婦18例的病歷資料，通過平均出血量、胎盤植入數(shù)、新生兒窒息數(shù)、子宮切除例數(shù)進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果兩組首次發(fā)生陰道流血時(shí)間，兇險(xiǎn)孕29?39周，平均35.6周;普通組為孕30?38周，平均36.2周，兩組比較差異無顯箸性(P>0.05)；兩組平均出血量，胎盤植入，子宮切除數(shù)比較，差異具有顯著性P均<0.05；新牛兒窒息發(fā)牛數(shù)兩組比較無明顯差異性

2、(P>0.05)。結(jié)論加強(qiáng)孕婦管理，強(qiáng)調(diào)適時(shí)、必要的產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，做到對(duì)前置胎盤及兇險(xiǎn)性前置胎盤的早期診斷，正確處理。【中圖分類號(hào)】R714.56【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)10-0202-02兇險(xiǎn)型前置胎盤指繼發(fā)于剖宮產(chǎn)后覆蓋子宮瘢痕的前置胎盤，由Chatto-padhyay等［1］首先提出。兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)病危急，常出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血、患者常繼發(fā)休克、DIC,需要輸血、急診子宮動(dòng)脈或者骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、急診子宮動(dòng)脈栓塞及急診子宮切除等措施，因此其圍術(shù)期充分的準(zhǔn)備及恰當(dāng)?shù)奶幚碛葹殛P(guān)鍵

3、［2］0近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也相應(yīng)上升。木文通過比較分析兇險(xiǎn)型前置胎盤與普通型前置胎盤對(duì)孕婦的危害性,以提高對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識(shí)。1資料與方法1.1一般資料2005?2012年我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦15例，孕周29?39周，平均孕周35.6周，年齡23?36歲，平均27.5歲洞時(shí)選擇普通型前置胎盤孕婦18例，孕周30?38周，平均36.2周；年齡21?34歲，平均26.5歲;。兩組研究對(duì)象齡及孕周差異無顯著性(P>O05)，全部病例均經(jīng)B超證實(shí)為前置胎盤，并根據(jù)是否有曾行過剖宮產(chǎn)術(shù)，及B超提示胎盤

4、覆蓋子宮瘢痕，術(shù)后診斷為兇險(xiǎn)型前置胎盤。1.2觀察情況所有患者均住院觀察，入院時(shí)詢問記錄產(chǎn)前首次陰道流血時(shí)間及陰道流血量;產(chǎn)時(shí)有否胎盤植入;產(chǎn)后24h陰道出血量;新生兒窒息數(shù);行全宮切除術(shù)的例數(shù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)。1結(jié)果2.1.1兩組產(chǎn)前情況兩組首次發(fā)生陰道流血吋間，兇險(xiǎn)孕29?39周，平均35.6周;普通組為孕30?38周，平均36.2周,兩組比較差異無顯著性(P>0?05)。2.1.2兩組分娩情況比較如下表平均出血量，胎盤植入，子宮切除數(shù)2組值比較，差異具有顯著性P均<0.05；新生兒窒息發(fā)生數(shù)兩組比較無明顯差

5、異性(P>；0.05)o2討論3.1.1胎盤植入的發(fā)生率前置胎盤的發(fā)生率約0.5%[3]o而前置胎盤中胎盤植入發(fā)生率各說不一,Chattopadhyay等[4]報(bào)道41206例妊娠(包含1851例既往剖宮產(chǎn)史病例)中共222例發(fā)生前置胎盤，其中47例發(fā)生在既往剖宮產(chǎn)史者，瘢痕子宮患者前置胎盤發(fā)生率增加了5倍，而在瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤的患者中有38.2%并發(fā)胎盤植入，一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例為10%,而2次及2次以上剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤伴植入的比例則高達(dá)59.2%,前置胎盤伴植入患者圍生期子宮切除率高達(dá)66%o本研究中，兇險(xiǎn)

6、型組發(fā)生率33.33%,普通型組發(fā)生率5.55%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。兇險(xiǎn)型前置胎盤胎盤植入發(fā)生率高的原因可能是:子宮瘢痕處組織結(jié)構(gòu)改變使子宮蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛容易植入子宮肌層，值得今后進(jìn)一步研究。3.1.2前置胎盤合并槓入性胎盤的危害本研究中，兇險(xiǎn)型組發(fā)生胎盤植入明顯高于普通型組，而發(fā)生產(chǎn)后岀血量及產(chǎn)后岀血發(fā)生率，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)o由此，處理兇險(xiǎn)型前置胎盤應(yīng)警惕胎盤植入及產(chǎn)后出血的發(fā)生,若不及時(shí)行全宮切除術(shù)，就有可能危及孕婦生命。本文兇險(xiǎn)型前置胎盤行全宮切除術(shù)4例(26.66%),普

7、通型前置胎盤行全宮切除術(shù)1例(5.55%),兩組比較差異有顯著性(P<0.05)o故兇險(xiǎn)型前置胎盤終止妊娠時(shí)，要注意：①有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科和麻醉科醫(yī)生在場(chǎng)。②要有良好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，建立暢通的靜脈通道及大量血源。在臺(tái)上作宮腔填塞時(shí)，最好同吋處理雙側(cè)子宮動(dòng)脈。瘢痕子宮如果合并前置胎盤，即所謂“兇險(xiǎn)型前置胎盤”，單純作宮腔填塞是很難奏效的。用兩把無齒卵圓鉗緊貼子宮下段鉗夾后觀察，如果止血效果仍然不佳就立即結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈。如果宮腔內(nèi)剝離面肉眼可見活動(dòng)性出血，本身比較局限的話，應(yīng)及吋縫合。最好由助手暴露子宮后壁，排開腸曲后做8字縫合；從宮腔里面

8、縫容易損傷腸管，而且打結(jié)不容易拉緊。出血洶涌的情況下，常規(guī)及吋的備血是非常必要的，缺血再灌注造成的巨大損傷往往就是輸血時(shí)間過晚所導(dǎo)致。有全血最好(含人量的凝血因子)。止血三聯(lián)在緊急情況下效果是