周圍型肺腺癌的ct征象分析、診斷及鑒別診斷（附102例報(bào)告分析）

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1、周圍型肺腺癌的CT征象分析、診斷及鑒別診斷（附102例報(bào)告分析）于忠慧（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院CT室114013）【摘要】目的研究周圍型肺腺癌CT表現(xiàn)及與病理Z間的關(guān)聯(lián)。方法回顧性分析102例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的周圍型肺腺癌（其屮高分化30例，屮分化33例，低分化39例）主要CT征象進(jìn)行比較分析。結(jié)果102例周圍型肺腺癌的主要CT分析征象是：空氣支氣管征或空泡征、高分化腺癌24例（80%）、屮分化腺癌10例（30.3%）、低分化腺癌無此征、毛刺征73例、棘突征52例、分葉征79例、胸膜凹陷征65例、血管集束征69例、病灶內(nèi)鈣化31例，其屮67例出現(xiàn)上述三種以上征象。結(jié)論綜

2、合分析周圍型肺腺癌的CT征象有利于提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率?！局袌D分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）45-0172-02本文對(duì)2005年3月?2013年11月我院收治的102例周圉型肺腺癌病人的CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：材料與方法1.一般資料周圍型肺腺癌病人102例，術(shù)前行CT掃描并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，男62例,女40例，年齡30?84歲，平均年齡60.3歲。其屮高分化腺癌30例，屮分化腺癌33例，低分化腺癌39例。臨床上以咳嗽、咳痰為首發(fā)癥狀者63例，其屮14例伴發(fā)熱；13例有咳嗽伴痰中帶血；12例以胸悶、胸痛為主

3、；5例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；9例以骨性疼痛為首發(fā)癥狀。2.CT掃描方法采用螺旋CT機(jī)掃描，先自肺尖至膈頂以層厚10mm,Pitch1.0進(jìn)行常規(guī)CT平掃，再對(duì)病灶局部行層厚和層距分別為5mm或3mm薄層掃描，矩陣1024×1024,用肺窗(WW1500HuWL?700Hu)以觀察腫瘤邊緣的征象及周圍肺野變化，用縱隔窗(WW320HUWL50HU)以觀察腫瘤邊緣征象，內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。結(jié)果病變位于右肺上葉19例，右肺中葉14例，右肺下葉24例，左肺上葉28例，左肺下葉17例，直徑大于3cm者73例，小于3cm者29例,83例為圓形或橢圓形,19例是不規(guī)則斑塊狀，病灶特征

4、：空氣支氣管征或空泡征34例，其中24為高分化腺癌，10例為中分化腺癌，低分化腺癌無此征象，毛刺征73例，棘突征52例，分葉征79例，胸膜凹陷牽拉征65例，血管集束征69例，腫瘤內(nèi)鈣化31例，其中低分化腺癌為20例，高、中分化腺癌分別為4例及7例；67例出現(xiàn)上述3種以上征象。岀現(xiàn)縱隔和/或肺門淋巴結(jié)及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移69例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移21例，骨轉(zhuǎn)移12例，肝轉(zhuǎn)移4例，腦轉(zhuǎn)移5例。討論周圍型肺癌以肺腺癌最為常見，但發(fā)病部位無特異性，周圍型肺腺癌病變主要發(fā)生于比較細(xì)小及中等大小的支氣管，前者癌組織逐漸代替正常肺泡組織，引起實(shí)變形成結(jié)節(jié)，由于其中夾雜正常肺組織，因而密度不均，密度較

5、低處呈透亮的小泡狀陰影，多發(fā)生于肺腺癌及細(xì)支氣管肺泡腺癌，稱為空泡征，本組此征發(fā)生率高達(dá)54%。其中高分化腺癌24例(80%),中分化腺癌10例(30.3%),毛刺征：宜用肺窗觀察，是肺癌組織沿支氣管，血管或小葉間隔浸潤生長，伴明顯纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為粗細(xì)不均，長短不一線條狀影，腫瘤周圍肺組織輕微炎性反應(yīng)和細(xì)小的纖維組織增生，當(dāng)在腫瘤邊界遇到胸膜、血管、支氣管等纖維組織時(shí)，腫瘤邊界就較整齊而無毛刺影。本組有73例出現(xiàn)此征，是周圍型肺腺癌最為重要的X線征象。此征象幾乎為肺癌的特異征象，少數(shù)作者報(bào)告也見于矽肺結(jié)節(jié)。棘狀突起顯示于縱隔窗，介于分葉與毛刺之間的粗大結(jié)構(gòu)，

6、呈杵狀，是一種特殊的分葉，病理上為腫瘤細(xì)胞浸潤，在分葉基礎(chǔ)上，部分分化程度低，生長更快的腫瘤細(xì)胞亞群，沿著支氣管周圍結(jié)締組織浸潤或沿淋巴管蔓延，系肺泡間隔與腫瘤表面重疊構(gòu)成。本組出現(xiàn)52例。本組出現(xiàn)69例，血管集束征可能與腺癌血供豐富有關(guān)。以肺窗觀察效果最佳；分葉征，以縱隔窗觀察為佳，表現(xiàn)為腫瘤邊緣凹凸不平呈花瓣?duì)钔粚?，系腫瘤在各個(gè)方向上生長速度不均或受累支氣管、血管阻擋所致，或腫瘤長向沒有阻力或阻力小的方向發(fā)展，產(chǎn)生凹陷，形成分葉征，亦于次級(jí)肺小葉限制作用有關(guān)，分為淺分葉，中分葉，深分葉，后者指以分葉的弦距與弦長之比≥0.4o本組出現(xiàn)分葉征79例。其中深分葉

7、征63例，以中、低分化腺癌占多數(shù)，此與以往文獻(xiàn)報(bào)到大致相符，對(duì)診斷周圍型肺腺癌的意義較大，這一征象在良性結(jié)節(jié)中極少見，如由多個(gè)干酪結(jié)節(jié)形成的結(jié)核球雖可顯示分葉，但一般為淺分葉，并不形成深切跡，而炎性假瘤通常沒有分葉征象,或僅有較淺而不明顯的分葉征象。本組出現(xiàn)65例，以中、低分化腺癌為主，有時(shí)肋胸膜，膈胸膜，葉間胸膜均可受累，多數(shù)人認(rèn)為胸膜凹陷征為肺癌的特異征象。鈣化：瘤灶內(nèi)固有瘢痕鈣化或壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化以及腫瘤內(nèi)異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等，但憑借CT值判定結(jié)節(jié)的良惡性有一定的限度。本組發(fā)生31例（30.4%）。其中低分化腺癌為20例（51.3%）,中、高分化腺