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《倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、倍他樂克治療慢性心力衰竭臨床療效觀察【摘要】目的探討倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效及臨床用藥過程中應注意的事項。方法選擇我院心內(nèi)科2009年1月?2011年12月間應用倍他樂克治療慢性心力衰竭患者31例臨床資料進行研究和總結(jié)。結(jié)果31例中，有效30例(96.8%),無效1例(3.2%)。不良反應：低血壓1例(3.2%)o結(jié)論在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用倍他樂克治療慢性心力衰竭，療效確切，可改善患者的預后，但應掌握好適應證及禁忌證?！娟P(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；倍他樂克；B-受體阻滯劑本資料來源于我院心內(nèi)科2009年1月?2011年12月收治的慢性心力衰竭住院患者。現(xiàn)將臨床
2、資料分析匯報如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例31例，其中，男21例，女10例,年齡44?82歲，平均(63.5±3.7)歲。心功能按紐約心臟協(xié)會(YNHA)分級，心功能II級6例，III級10例，IV級5例。所患原發(fā)疾病為：冠心病3例，髙血壓心臟病7例，冠心病合并高血壓心臟病6例，擴張性心肌病5例。超聲心動圖檢查結(jié)果：左心室射血分數(shù)(LVEF)W40%。1.2治療方法31患者均無應用受體阻滯劑的禁忌證,在常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用倍他樂克，開始劑量為6.25mg/次，2次/d,根據(jù)患者耐受情況，逐漸增加倍他樂克用量,最大至50mg/次，2次/d,治療期間定期監(jiān)
3、測心率、血壓,觀察患者癥狀及心功能變化。1.3療效判斷有效：心功能改善II?III級，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或緩解；無效：心功能無改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。2結(jié)果根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，31例中，有效29例(96.8%),無效］例(3.2%)。不良反應發(fā)生：1例低血壓(3.2%)o3討論倍他樂克屬于2A類即無部分激動活性的1受體阻斷藥,它對1受體有選擇性阻斷作用，無PAA(部分激動活性)，無膜穩(wěn)定作用。大量研究表明1受體阻滯劑可改善心力衰竭患者的預后，降低病死率，目前已作為心力衰竭患者的一線治療藥物。但在用藥中，我們認為須注意以下幾點：3.1用藥前準備3.1.1用藥前應掌握好
4、適應證及禁忌證。避免或減少倍他樂克用量對患者的不良反應。適應證：?NYHA心功能II?III級患者，LVEFV40%,無禁忌證者；②NYHA心功能IV級，4d內(nèi)未靜脈用藥，已無液體潴留。禁忌證：支氣管哮喘；心動過緩；二度及以上房室阻滯；急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性發(fā)作。在應用倍他樂克前，應先用利尿劑及ACEI抑制劑。3.1.2對患者進行綜合評價除了解患者生命體征、心功能、超聲心動圖等情況外，還應了解患者目前的用藥情況,警惕藥品相互作用的影響。若患者已用單胺氧化酶抑制、維拉帕米、洋地黃毒昔類藥品、腎上腺素苯福林等藥物，在用倍他樂克前應停用，避免合用導致低血壓、心
5、動過緩、心臟停搏等發(fā)生。3.1.3對患者的心理疏導在用藥前，給患者講解應用倍他樂克的目的、可能帶來的不良反應，重點強調(diào)應用倍他樂克可改善心功能，提高長期生存率。消除患者的顧慮及緊張，以便積極配合治療。3.2用藥過程中應注意事項3.2.1用藥原則必須把握好用藥原則，設(shè)定倍他樂克要達到的目標劑量，并從小劑量開始，謹慎而緩慢增加劑量,避免過快撤除腎上腺能的支持而使心力衰竭惡化。應注意觀察患者的反應及耐受情況，如能耐受，每隔2周將劑量加倍,否則延遲加量，直至不良反應消失。若患者不能耐受目標測量，則可用較低劑量。3.2.2用藥過程中的觀察在用藥過程中，注意經(jīng)常詢問患者，了
6、解患者有無心慌、心悸、喘息等不適。注意觀察心率、心律、血壓的變化，并評價患者心功能變化。特別是在開始用藥及增加劑量時，更應嚴密觀察與監(jiān)測，確保安全、有效用藥。3.2.3不良反應的觀察及防治倍他樂克可能導致各種并發(fā)癥，嚴重者可能危及患者生命，應注意觀察，防治各種并發(fā)癥。①支氣管痙攣：倍他樂克可阻斷支氣管平滑肌2受體，使支氣管收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)或加重支氣管哮喘急性發(fā)作?；颊弑憩F(xiàn)為呼氣性呼吸困難、喘息，雙肺可聞及哮鳴音。處理：減少或停用倍他樂克，同時按支氣管哮喘處理；②心力衰竭加重：主要出現(xiàn)在加大劑量或突然停用倍他樂克時，患者表現(xiàn)為體重增加，呼吸困難與水腫加重
7、等。因此，應注意掌握用藥的時機、方法等，使用前反復向患者說明，以便有思想準備，配合治療；③低血壓：倍他樂克具有血管擴張作用，可引起血壓下降，特別是與其他降壓藥物合用時更易發(fā)生，在服藥過程中應密切觀察血壓變化，發(fā)生低血壓時，可減緩增加倍他樂克劑量，待患者心功能改善后,血壓多可恢復正常，極少患者出現(xiàn)頑固性低血壓；④心動過緩：心動過緩是服用倍他樂克常見的不良反應，應注意觀察心率（律），詢問患者有無心慌、心悸等表現(xiàn)，動態(tài)監(jiān)測心電圖，一旦出現(xiàn)心動過緩，應減少藥物劑量，必要時可停用。3.3出院指導慢性心力衰竭患者，常需長期服用倍他樂克，在藥物調(diào)整至合理劑量時，患者可出院繼續(xù)
8、服用倍他樂克，醫(yī)師應給患
