58例左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療分析

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1、58例左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)治療分析葉姮偉吳利錦李更天東陽(yáng)市中醫(yī)院（浙江東陽(yáng)322100）【摘要】目的探討左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)方式的選擇。方法回顧2001年9月至2013年3月手術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻共計(jì)58例。結(jié)果一期切除吻合38例，Hartmann手術(shù)16例，單純?cè)炜?例，結(jié)腸次全切除1例。術(shù)后并發(fā)切口感染10例，肺部感染8例，吻合口漏1例。結(jié)論左半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻需根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式。術(shù)式選擇上應(yīng)優(yōu)先考慮一期切除吻合術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸癌腸梗阻外科治療［中圖分類號(hào)］R574.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］

2、1810-5734（2013）10-78-02結(jié)腸癌后期并發(fā)腸梗阻，是外科常見急腹癥之一。我院自2001年9月至2013年3月收治左半結(jié)腸癌梗阻患者共計(jì)58例,均行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：木組共58例，其中男性28例，女性30例；年齡40—80歲，中位年齡58.4歲。橫結(jié)腸9例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸26例，乙狀結(jié)腸（包括直腸乙狀結(jié)腸交界處）19例。1.2手術(shù)方式：58例均行手術(shù)治療。一期切除吻合術(shù)38例，占65.5%,Hartmann術(shù)16例，占27.6%,單純?cè)炜?例，結(jié)腸次全切除1例。1.3病檢結(jié)果：

3、印戒細(xì)胞癌1例，中高分化腺癌22例，低分化腺癌25例，粘液腺癌8例，乳頭狀腺癌2例。2結(jié)果木組58例痊愈出院，術(shù)后并發(fā)切口感染10例，吻合口漏1例，肺部感染8例。3討論結(jié)腸癌梗阻為閉祥性腸梗阻，近端結(jié)腸擴(kuò)張，腸腔內(nèi)充滿糞便且含菌量高，易導(dǎo)致毒血癥和中毒性休克，因此多主張?jiān)缙谑中g(shù)。其手術(shù)目的是解除梗阻，糾正生理紊亂，并要求盡可能行根治性切除。右半結(jié)腸癌梗阻的術(shù)式選擇較統(tǒng)一,常行一期切除吻合術(shù)，但對(duì)于左半結(jié)腸癌梗阻的術(shù)式選擇，意見常不一致。在實(shí)際處理中，作者認(rèn)為可根據(jù)患者的全身情況及癌腫的病變情況綜合分析，選擇不同的處理方法。3.1

4、先結(jié)腸造口，二期行根治術(shù)：對(duì)全身情況不好，不能耐受較長(zhǎng)吋間手術(shù)的患者，可先行簡(jiǎn)單的橫結(jié)腸造口或乙狀結(jié)腸造口，待全身情況好轉(zhuǎn)，二期行根治性手術(shù)。此法優(yōu)點(diǎn)是第一期手術(shù)簡(jiǎn)單安全，二期術(shù)前可進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備；但延長(zhǎng)了住院吋間，增加了患者的痛苦；加上癌腫不能一期切除，導(dǎo)致術(shù)后生存率下降。3.2一期切除吻合術(shù)：本組中有38例，占65.5%。此法的優(yōu)點(diǎn)是一期切除腫瘤并行腸端端吻合，避免多次手術(shù)和人工造口給患者帶來(lái)的精神與肉體上的痛苦，縮短住院時(shí)間。越來(lái)越多的臨床實(shí)踐證明此法是可行的。本組中有1例發(fā)生吻合口漏，為高齡患者，術(shù)前存在低蛋白血癥和

5、中度貧血等伴發(fā)病，經(jīng)保守治療痊愈。采用此法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：3.2.1重視圍手術(shù)期處理，改善全身情況，應(yīng)用有效抗生素等。3.2.2術(shù)中徹底減壓灌洗：術(shù)中先行闌尾切除術(shù)，從殘端插入導(dǎo)尿管固定，將病灶近端結(jié)腸游離后切斷，將近端提至腹腔外，用手依次擠壓腸管排出腸內(nèi)容物，經(jīng)導(dǎo)尿管注入溫的NS,清除固體糞便，直至流出液體清亮為止；然后注入300ml甲硝畔及0.6gT胺卡那霉素，已達(dá)到減壓和清洗目的。3.2.3結(jié)腸兩殘端要有良好的血供，對(duì)端吻合要仔細(xì)。3.2.4術(shù)后每天擴(kuò)肛或留置肛管至肛門排氣。3.2Hartmann手術(shù)：即一期腫瘤切除，近端

6、結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期造口還納。此法的優(yōu)點(diǎn)是切除了腫瘤，?？杀苊饬宋呛峡诼?，手術(shù)相對(duì)安全。本組中有16例應(yīng)用此法，在一期術(shù)后3個(gè)月行遠(yuǎn)近端腸管端端吻合。此法可以一期切除腫瘤(大多數(shù)可達(dá)根治性切除)，解除梗阻；手術(shù)死亡率和并發(fā)癥不高于二期手術(shù)；適合于左半結(jié)腸癌伴穿孔，乙狀結(jié)腸癌梗阻及年齡較大的患者。3.4結(jié)腸次全切除術(shù)：本組中有1例，為術(shù)中發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸有明顯缺血變紫。Tarralba等。研究表明，結(jié)腸次全切除術(shù)組與術(shù)中灌洗組相比，手術(shù)死亡率無(wú)顯著差別，術(shù)后并發(fā)癥特別是切口感染較灌洗組低，但次全切除組術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉，有些可以自行好

7、轉(zhuǎn)，有些需用止瀉劑。作者認(rèn)為，對(duì)于橫結(jié)腸癌梗阻行一期吻合和結(jié)腸次全切除都是可供選擇的方法。降結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處病變最好采用術(shù)中灌洗一期吻合的方法。3.5單純?cè)炜诨蚪輳绞中g(shù)：本組中有3例，患者均大于73歲，病情已屬晚期，癌腫廣泛浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移，無(wú)法手術(shù)切除。老年患者常伴有心肺血管疾病和糖尿病等，術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)多器官功能衰竭和肺部感染等并發(fā)癥，因此對(duì)于老年結(jié)腸癌梗阻患者首先應(yīng)解除梗阻，再根據(jù)病變選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。3.6內(nèi)支架放置術(shù)：方法：造影了解病變部位及大小，選擇合適的支架，用導(dǎo)管導(dǎo)入支架，在透視下或腸鏡下展開。該法能有效解除梗

8、阻，改善患者的全身狀況，爭(zhēng)取手術(shù)吋機(jī)。對(duì)那些已無(wú)手術(shù)指征或難以耐受手術(shù)的左半結(jié)腸癌梗阻者，內(nèi)支架放置術(shù)提供了安全、可靠、痛苦小的姑息療法。參考文獻(xiàn)[11曾祥勇，潘輔全?結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的外科治療?中國(guó)基層醫(yī)藥，2013；20：204[2]TorralbaJA