尺骨鷹嘴骨折臨床治療分析

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1、尺骨鷹嘴骨折臨床治療分析王冠(黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院黑龍江黑河161441)【摘要】目的：探討尺骨鷹嘴骨折患者臨床手法及手術(shù)治療方法效果。方法：選取2013年1月?2015年6月收治的尺骨鷹嘴骨折患者43臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：43例尺骨鷹嘴骨折患者經(jīng)治療優(yōu)19例，良16例，可6例，差2例，優(yōu)良率81.39%o結(jié)論：尺骨鷹嘴骨折，要求解剖復(fù)位，以恢復(fù)平滑的關(guān)節(jié)面，避免產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，對無移位或移位不明顯的骨折，不必手法復(fù)位，可用折頁式托板或石膏托外固定肘于MO°?130&d

2、eg;位，3周后可開始行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉?！娟P(guān)鍵詞】尺骨鷹嘴骨折；手術(shù)治療【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2016)03-0025-02尺骨鷹嘴骨折多發(fā)于成年人，占全身骨折的1丄7%。近年來，在臨床上中老年人也比較常見。尺骨鷹嘴部有局限性腫脹和壓痛，關(guān)節(jié)活動障礙，有時在局部可觸摸到明顯的骨折裂隙或骨擦音。關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，鷹嘴兩側(cè)凹陷處隆起。肘部正側(cè)位X片可確診［1］。選取2013年1月?2015年6月收治的尺骨鷹嘴骨折患者43臨床治療方法分析如下。1?資料與方法1.

3、1一般資料木組收治的尺骨鷹嘴骨折患者43例，其中勢30例，女13例，年齡8?76歲，平均年齡39歲。左側(cè)6例，右側(cè)37例；致傷原因：跌傷19例，自行車傷10例，機(jī)動車車禍8例，其他損傷6例。受傷至手術(shù)時間1?6天，平均3.5天。1.2方法1.2.1手法復(fù)位老年人肌力弱，容易手法整復(fù)成功，故對移位性骨折，應(yīng)首先采用手法整復(fù)。對肘部腫脹明顯者，應(yīng)先于肘后作關(guān)節(jié)穿刺，抽出血腫內(nèi)積血，并向骨折部注入1%普魯卡因10?20ml,10分鐘后開始手法整復(fù)。術(shù)者站在患肢近端外側(cè)，兩手環(huán)抱患肢，以兩手拇指推擠骨塊近端

4、向遠(yuǎn)側(cè)與遠(yuǎn)折端靠攏,并將關(guān)節(jié)伸直，使其復(fù)位⑵。在復(fù)位過程中，可微微做肘關(guān)節(jié)的伸屈活動，以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)面整復(fù)平滑。上移骨塊近端放適合骨墊，加壓固定。石膏或小夾板固定肘關(guān)節(jié)于0°位，2?3周后逐漸屈肘位固定，3?4周后開始鍛煉肘關(guān)節(jié)。1.2.2手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)盡量解剖復(fù)位，堅固內(nèi)固定，早期功能鍛煉治療，手術(shù)應(yīng)爭取急診進(jìn)行，最好不要超過2周施行手術(shù)。張力帶固定法，鷹嘴骨折使張力帶加壓固定最為牢固。張力帶固定骨折愈合最快,II型骨折最好采用張力帶固定。螺絲釘內(nèi)固定法對骨折線涉及關(guān)節(jié)

5、面的非粉碎性的尺骨鷹嘴骨折，可采用螺絲釘固定［3］。材料有普通螺釘、拉力螺釘、雙螺紋的特制螺釘及空心螺釘。采用空心螺釘，不必切開暴露骨折端，可在X線透視下完成。方法是：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉，先用尖刀于鷹嘴末端切一小口，用克氏針鉆入近折端，伸肘骨折復(fù)位,將克氏針由近折段鉆入遠(yuǎn)端固定骨折。透視確認(rèn)關(guān)節(jié)面平滑后，則順克氏針擰入空心螺釘，活動肘關(guān)節(jié)，確認(rèn)固定牢靠吋拔除克氏針，切口可縫1針。拉力螺釘加1/3管形鋼板或拉力螺釘加張力帶鋼絲固定。粉碎型骨折如折片細(xì)碎，達(dá)不到滿意的復(fù)位，應(yīng)將上折段全部切除

6、，修整下折段，再將肱三頭肌腱合在尺骨的骨膜和深筋膜上，重建附著點。切除的范圍只要不超過尺骨冠狀的平面，關(guān)節(jié)尚可保持穩(wěn)定，一般功能恢復(fù)滿意。2?結(jié)果43例尺骨鷹嘴骨折患者經(jīng)治療優(yōu)19例，良16例，可6例，差2例，優(yōu)良率81.39%o3?討論尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷。尺骨鷹嘴與尺骨冠狀突共同構(gòu)成半月切跡。骨折多見于成人。除少數(shù)尺骨鷹嘴尖端撕脫性骨折外，人多數(shù)骨折線波及半月狀關(guān)節(jié)面，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。由于肘關(guān)節(jié)伸、屈肌的收縮作用，骨折易產(chǎn)生分離移位。因此，解剖復(fù)位和牢固的內(nèi)固定是防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以

7、及早期功能鍛煉、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。尺骨鷹嘴背側(cè)表淺，容易觸及。無移位骨折局部腫脹；有移位骨折腫脹范圍廣，肘后壓痛明顯，可觸及骨折塊和骨擦感及骨折端凹陷，主動伸肘障礙，伸力減弱，被動活動吋疼痛劇烈，屈肘時可觸及骨折端凹陷增寬⑷。尺骨鷹嘴骨折多由傳暴力造成骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)處在微屈狀態(tài)跌倒，手撐地，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮，或再加屈肘突然收縮，就可造成鷹嘴撕脫性骨折。近端骨折塊受三頭肌牽拉，往往有不同程度的向上移位，如果沒有骨折，還應(yīng)注意肱三頭肌是否撕裂。骨折線多發(fā)生在鷹嘴凹平面，但也可以發(fā)生在鷹嘴凹平面以上或以

8、下。如果在鷹嘴凹平面以下骨折，骨折遠(yuǎn)端常向前移位。直接暴力也可造成鷹嘴部骨折，如棍擊于鷹嘴，或鷹嘴撞于地面等，這種原因造成的骨折，多系粉碎性骨折。由于鷹嘴兩側(cè)腱膜尚完整，故這類骨折移位不大，但常合并開放性骨折，有感染的危險。肘關(guān)節(jié)過伸位，鷹嘴抵于鷹嘴凹深部，病人摔倒，手撐地，也可造成鷹嘴骨折，常并發(fā)肘關(guān)節(jié)后脫位。切開復(fù)位內(nèi)固定從鷹嘴尖上方2cm開始沿尺骨外側(cè)緣切開7?8cm,顯露骨折端，清除血腫，直視下復(fù)位。內(nèi)固定的方式有克氏針“8”字鋼絲張力帶固定、半螺紋釘“8”字