彩色多普勒超聲在子宮切口瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用價值

《彩色多普勒超聲在子宮切口瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、彩色多普勒超聲在子宮切口瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用價值【摘要】目的探討彩色多普勒超聲在子宮切口瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價值。方法回顧性分析21例彩色多普勒超聲診斷為子宮切口瘢痕妊娠的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果21例切口瘢痕妊娠病例中，單純孕囊型6例，不均質(zhì)團塊型11例，胎盤植入型2例，超聲診斷符合率905%,誤診2例，誤診率95%o結(jié)論彩色多普勒超聲是診斷子宮切口瘢痕妊娠的最佳方法，有著重要的應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；瘢痕妊娠；診斷作者單位：225002揚州市婦幼保健院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠(caesareanscarpregnancy,CSP)是指胚胎著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕上的一種

2、異位妊娠，它是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，發(fā)生率很低［1］,但由于近幾年來剖宮產(chǎn)率的上升，醫(yī)生對該病認識的重視，超聲診斷水平的提高，發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢［2］。臨床若在診斷不明的情況下行宮腔操作，則可引起大出血，甚至危及生命，因此子宮切口瘢痕妊娠及時準確診斷對于臨床治療有著重要價值。1資料與方法11一般資料本組病例21例，均系本院2010年1月至2012年3月間經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為子宮切口瘢痕妊娠的患者，年齡23歲?39歲，平均29歲，均有1?2次剖宮產(chǎn)史，所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時間52d?6個月不等，伴或不伴不規(guī)則陰道流血，尿HCG陽性或血HCG升高，其中2例為在外院行人工流產(chǎn)術(shù)后反復(fù)

3、陰道流血來我院就診。12儀器與方法應(yīng)用GEL0GIQ5.L0GIQ400cL及PHILIPSHD15診斷儀，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為65MHz,腹部超聲探頭頻率35MHz,患者取膀胱截石位，陰道探頭套入無菌避孕套，放入陰道后穹窿處探查子宮、雙附件及盆腔，多方向，多角度縱橫掃查，仔細觀察孕囊著床位置與子宮切口的關(guān)系、宮腔及宮頸管的情況，以及其周邊血流滋養(yǎng)情況，由于受陰道探頭掃查范圍的限制，對于孕周過大的患者，還需結(jié)合經(jīng)腹部檢查。2結(jié)果21例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為子宮切口瘢痕妊娠的病例中，診斷符合19例，其中2例經(jīng)手術(shù)病理證實，17例保守治療成功，其中條件合適者行B超引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)注射甲氨蝶吟

4、（MTX）進行治療，誤診2例，均因孕囊流產(chǎn)下行至宮腔下段近子宮切口處，次日復(fù)查B超見孕囊繼續(xù)下行，行吸宮術(shù)將其吸出。19例子宮切口瘢痕妊娠的聲像圖表現(xiàn)為：①單純孕囊型（圖1）：6例，表現(xiàn)為孕囊著床在子宮切口處,前壁下段可稍向外膨隆，局部肌層變薄，典型者可在此探及一完整的孕囊，內(nèi)可見卵黃囊，甚至可探及胎心搏動，彩色多普勒超聲可見孕囊周邊短棒狀或環(huán)狀滋養(yǎng)血流來自切口瘢痕處的肌層，RI：038?062。宮腔及宮頸管內(nèi)未探及孕囊,宮頸管閉合，形態(tài)正常。②不均質(zhì)團塊型（圖2）：11例，表現(xiàn)為子宮下段內(nèi)膜受妊娠物擠壓顯示不清，子宮切口瘢痕處見一不均質(zhì)團塊回聲，可向盆腔突起，其內(nèi)為高回聲、低回聲、無

5、回聲等雜亂分布，不均質(zhì)回聲團塊在子宮前壁肌層呈侵潤性生長，局部肌層菲薄，包塊較大者僅見漿膜層甚或漿膜層中斷，子宮失去正常形態(tài)呈兩頭小中間大的紡錘狀。在本類型病例中，有2例表現(xiàn)為不均質(zhì)蜂窩狀回聲團塊，要注意與滋養(yǎng)細胞疾病鑒別，患者均因在外院人工流產(chǎn)術(shù)后反復(fù)陰道流血而來我院就診。彩色多普勒超聲可探及不均質(zhì)團塊內(nèi)及周邊較豐富血流信號，頻譜顯示為低阻滋養(yǎng)血流，RI：040?058。③胎盤植入型（圖3）：2例，一孕22周及一孕24周瘢痕子宮孕婦超聲均表現(xiàn)胎盤位于前壁，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤與子宮前壁下段肌層界限不清晰，胎盤后間隙消失，胎盤內(nèi)存在多個無回聲腔隙，即所謂“硬干酪”現(xiàn)象,胎盤穿透部分子

6、宮肌層，相應(yīng)部位子宮肌層未顯示，彩色多普勒超聲顯示胎盤周圍血管分布明顯增多且粗而不規(guī)則。超聲提示胎盤植入，胎盤前置狀態(tài)。行全子宮切除術(shù)，術(shù)后病理提示為胎盤植入子宮切口瘢痕處。3討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，病因尚不明確，目前主要認為與剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的內(nèi)膜受損修復(fù)不全，蛻膜基底層的缺乏，蛻膜部分或完全由疏松結(jié)締組織替代有關(guān)。因此處無正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，局部血流異常豐富，如不警惕，行宮腔操作時極易造成子宮大出血，進而危及生命［3］。Godin等［4］認為剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)缺陷或缺乏，滋養(yǎng)細胞穿透瘢痕處的微小裂隙著床，侵入肌層生長，

7、絨毛與肌層粘連植入甚至穿透子宮壁等與CSP發(fā)生有關(guān)。此外亦有可能與子宮過度收縮及子宮內(nèi)膜炎有關(guān)，并提出了子宮切口瘢痕妊娠的超聲診斷標準：①宮腔內(nèi)未見妊娠囊。②宮頸管內(nèi)未見妊娠囊。③子宮峽部前壁見妊娠囊。④妊娠囊與膀胱間的子宮肌層菲薄。通過對本組病例的觀察，發(fā)現(xiàn)該病聲像圖有以下特點：①宮腔下段內(nèi)膜形態(tài)失常，或受壓顯示不清。②妊娠物呈囊狀回聲或不均質(zhì)團塊回聲均著床于子宮前壁切口瘢痕處，包塊大者向盆腔突起，宮頸形態(tài)正常。③子宮前壁下段切口瘢痕處肌層菲