彩色多普勒超聲診斷異位妊娠臨床價(jià)值探討

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1、彩色多普勒超聲診斷異位妊娠臨床價(jià)值探討何寒梅王英王海霞(陜西省漢中市城固縣婦幼保健院)【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值。方法:通過對(duì)超聲診斷的80例異位妊娠患者的二維圖像和血流頻譜特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：80例異位妊娠中，2例漏診，彩色多普勒診斷符合率為97.5%；異位妊娠包塊中的血流顯像有特征性表現(xiàn)：血流阻力指數(shù)<0.4o結(jié)論：彩色多普勒高分辨率、高清晰度的二維圖像，結(jié)合血流變化及頻譜特征，能顯著提高異位妊娠的診斷率，尤其對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的異位妊娠有較高的診斷價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒；異位妊娠；診斷【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-

2、7165(2015)10-0165-01異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，早期準(zhǔn)確地做出診斷是減少異位妊娠死亡的關(guān)鍵。超聲檢查是臨床診斷異位妊娠的首選方法，但因異位妊娠種類繁多，臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，給二維超聲診斷帶來了一定的困難，甚至常常造成誤診、漏診。彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展,彌補(bǔ)了該病診斷上的不足。木文通過對(duì)80例異位妊娠患者的二維圖像及血流頻譜特征進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)異位妊娠的診斷和鑒別診斷水平，減少漏診。1資料與方法80例異位妊娠患者均為我院近7年間收治的患者，經(jīng)尿檢HCG呈陽性或弱陽性，臨床癥狀：有停經(jīng)史伴陰道不規(guī)則出血、有或無腹痛67例；

3、無停經(jīng)史、無腹痛，陰道不規(guī)則出血7例；無陰道出血，無腹痛6例。平均年齡31歲。己婚有產(chǎn)育史者75例，未婚者5例，其中2例為二次異位妊娠。76例患者進(jìn)行了開腹手術(shù)。4例患者進(jìn)行了保守治療。儀器使用飛利浦HD9彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率2?5.0MHz,經(jīng)陰道探頭頻率4.0?8.0MHZo觀察并記錄以下內(nèi)容：子宮的大小形態(tài)、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，宮角、宮頸是否有異常冋聲區(qū)；雙側(cè)卵巢大小形態(tài)，是否合并黃體囊腫，雙側(cè)附件區(qū)是否有包塊，盆腔是否有積液暗區(qū)。同吋進(jìn)行彩色血流顯像，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào),分析血流頻普，并選取異位妊娠與正常宮內(nèi)妊娠各30例，進(jìn)行黃體血流情況對(duì)比。見

4、表最后確診異位妊娠以病理及臨床診斷為準(zhǔn)。2結(jié)果2.1聲像圖表現(xiàn)2.1.180例異位妊娠患者宮腔內(nèi)均未見到正常妊娠胚囊（其中6例宮腔內(nèi)可見0.5-2.0cm液性暗區(qū)，缺乏孕囊特征性⑴）。2.1.2單純實(shí)性包塊或?qū)嵭詾橹靼樯倭恳盒园祬^(qū)共16例，其中呈環(huán)狀回聲共7例，其內(nèi)可分辨出胎芽者10例，可觀察到原始心管搏動(dòng)者4例。本類型以未流產(chǎn)型異位妊娠多見，另外9例呈低冋聲圖像。2.1.3混合型回聲包塊50例，包塊邊界欠清，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，強(qiáng)弱不等，未見明顯胚芽結(jié)構(gòu)。包塊大小約2.2?7cm不等，常伴有大量盆腔積液，本類型以流產(chǎn)或破裂型異位妊娠多見。2.1.4漏診2例，附件區(qū)未見異常包塊，

5、宮腔內(nèi)可見0.5-1.8Cm液性暗區(qū)。約牛7天后，復(fù)查超聲盆腔探及包塊及少量積液。2.2異位妊娠彩色多普勒血流顯像：68例異位妊娠附件包塊內(nèi)部及邊緣可探及不規(guī)則彩色血流信號(hào)，頻譜特征為單相或雙相持續(xù)存在的低阻力型動(dòng)脈血流，RI0.35?0.48,平均0.40±0.05o12例包塊血流信號(hào)不明顯。2.3妊娠黃體血流特征對(duì)比：兩者黃體血供情況比較，異位妊娠組中8例呈環(huán)狀血流（占26.6%）,22例呈半環(huán)狀、條狀或點(diǎn)狀血流（占73.3%）；正常妊娠組23例呈環(huán)狀血流（占76.6%）,7例呈半環(huán)狀血流（占23.3%）。兩者在血流速度方面:異位妊娠組收縮期峰值流速（RSV）低于宮內(nèi)

6、妊娠組，阻力（RI）指數(shù)無顯著差異性。P<0.05兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表13討論3.1診斷異位妊娠首先要排除宮內(nèi)妊娠：彩色超聲的特點(diǎn)是分辨率高,圖像清晰，容易顯示孕囊著床的位置及形態(tài)，識(shí)別真假孕囊［1］,減少誤診病例的發(fā)生。3.2附件包塊的存在是診斷異位妊娠的關(guān)鍵：彩色多普勒超聲對(duì)輸卵管妊娠的包塊及卵巢顯示率較高，較易識(shí)別盆腔包塊的冋聲表現(xiàn)，以判斷包塊的性質(zhì)，提高早期異位妊娠的診斷率。3.3彩色多普勒超聲對(duì)臨床表現(xiàn)不典型的異位妊娠診斷的意義：異位妊娠的胚囊發(fā)育不良，部分患者的超聲圖像缺乏孕囊、胚芽、心管搏動(dòng)等典型的圖像，容易出現(xiàn)漏診（本文漏診2例）。當(dāng)異位妊娠包塊較小或

7、未破裂吋，超聲診斷有一定的困難?？梢罁?jù)CDFI以提高診斷異位妊娠的敏感性和特異性［2］（,80例異位妊娠中，彩色多普勒技術(shù)診斷符合率為97.5%；其中3例手術(shù)病理證實(shí)為未破裂的異位妊娠。異位妊娠包塊與妊娠黃體的血流特征有差異［3,4］,異位妊娠包塊與妊娠黃體的血流對(duì)比，發(fā)現(xiàn)妊娠黃體的血流頻譜RI值與妊娠包塊血流RI值重疊，但二者血流速度有區(qū)別，對(duì)鑒別診斷有幫助。3.4檢查過程中需注意的問題3.4.1對(duì)可疑的異位妊娠病例，超聲圖像不明顯吋，應(yīng)動(dòng)態(tài)