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1、開放植骨治療脛骨感染性骨不連李仁波尚靜波姜麗(大連市第三人民醫(yī)院遼寧大連1160123)【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)26-0225-02【摘要】目的探討一期開放植骨治療嚴重脛骨感染性骨不連缺損的效果。方法8例感染性脛骨骨折不愈合患者，清創(chuàng)，切除失活組織見創(chuàng)面出血，外固定架固定，一期植入自體骼骨骨條，敞開植骨創(chuàng)面，高滲鹽水紗布換藥。結(jié)果1例于術(shù)后6周行游離植皮閉合創(chuàng)面，7例于術(shù)后8?16周瘢痕自行愈合，8例骨折于術(shù)后平均8個月愈合，10個月去除外固定物。結(jié)論一期開放植骨術(shù)是治療感染性脛骨骨折不愈合和骨缺損的
2、簡單、實用有效的方法。【關(guān)鍵詞】植骨感染骨折骨折不愈合感染性骨缺損致創(chuàng)面無法閉合或骨折不愈合，是骨科臨床治療中的難題[l]o感染性骨折延遲愈合及不愈合的傳統(tǒng)治療方法包括擴創(chuàng)、固定、軟組織覆蓋創(chuàng)面和植骨。它具有需時長、手術(shù)次數(shù)多等缺點。感染性骨不連缺損能通過開放植骨治療取得良好效果。自2007年1月至20□年1月我科成功地應(yīng)用一期開放植骨的方法治療8例感染性脛骨骨折不愈合。1、資料與方法1.1一般資料：木組8例，男7例，女1例；年齡21?68歲，平均38歲。8例均為開放性骨折?；颊邚氖軅街委煏r間4?10個月，平均6個月。本組中有竇道伴流膿4例，骨外露4例
3、，骨外露面積最大6cm×3cm,最小1.0cm×1.0cm；創(chuàng)面最大llcm×4crrio細菌培養(yǎng)檢查：金黃色葡葡球菌4例，銅綠假單胞菌4例。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準備：術(shù)前需了解(1)骨折的部位和類型;(2)有無死骨及死骨的大小、?部位；(3)骨缺損的大小，估計植骨量；(4)了解原內(nèi)固定物的形式和數(shù)量;(5)明確骨質(zhì)疏松情況；(6)決定手術(shù)方式。同時取創(chuàng)面上的分泌物做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇合適的抗生素術(shù)前1日開始應(yīng)用。1.2.2手術(shù)方法：手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中徹底擴創(chuàng)、有效固定、大量植骨：不使用止血帶。取
4、岀失效的內(nèi)固定物，切除所有失活及感染的骨質(zhì)和軟組織，最重要的是死骨一定要清除兩折端要切至骨質(zhì)滲血。擴創(chuàng)后常導(dǎo)致骨質(zhì)和軟組織呈河床或火山口樣缺損。本組中最長節(jié)段性脛骨骨缺損為3cm,部分骨缺損最長者6cmo8例以單臂雙平面外固定架固定，外固定架固定后，將取自骼悄的大量自體松質(zhì)骨（其中部分可帶有骨皮質(zhì)）剪成直徑小于5mm火柴棍狀的骨條緊密地塞入骨折端并超過折端上下各2cm且略高于皮膚，于傷口深處放置一引流管，無張力縫合傷口的遠、近部分，傷口中部常因皮膚缺損或張力較大而無法關(guān)閉，以油紗覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎。移植的骨條外露面積8cm×4cm至3cm&t
5、imes;lcmo1.2.3仔細換藥：術(shù)后第2或3天開始換藥。傷口表面的凝血塊先不去除,換藥間隔依滲出量的多少、局部炎癥反應(yīng)情況及體溫而定，直到肉芽組織完全覆蓋外露的移植骨面。。1.2.4應(yīng)用敏感抗生索:6例均于術(shù)前1天,靜脈滴注相應(yīng)敏感抗生素，直到體溫、血象正常、創(chuàng)面無感染表現(xiàn)。平均用藥14天（7?21天）。2、結(jié)果平均隨訪3年（13?63個月）。：L例于術(shù)后第28天行皮片游離移植術(shù)并獲得成功，其余7例于術(shù)后8?16周移植骨面完全被肉芽組織覆蓋形成瘢痕自行愈合，8例骨折于術(shù)后平均8個月愈合，10個月去除外固定物。1例患者訴脛前瘢痕易破,但拒絕治療。無1
6、例感染復(fù)發(fā)。3、討論感染是導(dǎo)致骨折不愈合的重要原因。治療感染性骨折不愈合的傳統(tǒng)方法是先將感染治愈，然后再應(yīng)用槓骨術(shù)治療骨折不愈合。它包括擴創(chuàng)、固定、軟組織覆蓋骨折端和植骨等步驟。植骨術(shù)須于感染癥狀消失、局部皮膚條件好的前提下進行。擴創(chuàng)、軟組織覆蓋創(chuàng)面后何吋植骨安全尚無確定的吋間，因為感染是被根治還是暫時處于靜止狀態(tài)難以確定。有學(xué)者認為需3?6個月［2］，患者常要接受多次手術(shù)，往往造成鄰近關(guān)節(jié)僵硬［3］o擴創(chuàng)開放植骨法首先于第二次世界大戰(zhàn)期間被Mowle和Rhinelander用于治療復(fù)雜戰(zhàn)傷中的骨缺損，因Papineau⑹于1973年詳細地報道了這種方法
7、,故通常稱之為Papineau技術(shù)或Rhinelander2Papineau技術(shù)⑷。此法特異之處在于植骨區(qū)不I期閉合創(chuàng)面。它分為三期：I期行擴創(chuàng)術(shù);待創(chuàng)面被肉芽組織覆蓋后，于第II期以游離皮片閉合傷口；待傷口穩(wěn)定后，于第III期剝離皮片槓入松質(zhì)骨并不閉合創(chuàng)面。此后，許多學(xué)者⑸支持分為兩期的觀點：1期擴創(chuàng)(可數(shù)次)待肉芽覆蓋創(chuàng)面后II期植骨。其目的就是要徹底消除感染、促進骨折愈合。我們將擴創(chuàng)與植骨于一次手術(shù)中完成，進一步縮短了治愈的吋間。通過對本組患者的成功治療，我們認為這種方法簡單、有效、省吋,基本克服了傳統(tǒng)方法之不足。此外，徹底擴創(chuàng)、有效固定、大量植入
8、松質(zhì)骨、仔細換藥和足量應(yīng)用敏感抗生素是這種方法成功的基本因素。根據(jù)對本組病例成功
