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《微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板接骨術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板接骨術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折馬獻忠成傳德李無陰(河南洛陽正骨醫(yī)院河南洛陽471002)【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)25-0069-02【摘要】微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板接骨術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折既體現(xiàn)了微創(chuàng)的原則，乂達到了生物學固定的目的，應作為治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的首選方法?！娟P鍵詞】微創(chuàng)LCP脛骨遠端關節(jié)外骨折脛骨遠端關節(jié)外骨折臨床常見，我科2007年12月?2008年8月對19例脛骨遠端關節(jié)外骨折應用鎖定加壓鋼板(LCP)通
2、過微創(chuàng)鋼板固定技術(MIPPO)進行治療，取得良好療效。1資料與方法1.1一般資料木組19例，男12例，女7例，年齡18?56歲，平均年齡36歲。AO分型：均為A型，致傷原因：交通事故傷7例，高處墜落傷6例，重物砸傷6例；其中18例伴有腓骨骨折，開放性骨折6例,Gustiio分類：I°4例,ll°2例。急診手術6例,傷后7?14d手術13例。1.2手術方法連續(xù)硬膜外麻醉，止血帶充氣止血，在C臂透視下，應用AO撐開器，通過脛跟撐開，增加軟組織袖的張力，糾正下肢短縮、旋轉畸形，恢復下肢力線及
3、長度。首先對腓骨骨折解剖復位并堅強內固定，恢復踝關節(jié)外側柱支撐，應用經皮復位鉗糾正殘留移位，必要時經皮鉆入骨圓針臨時固定。根據(jù)脛骨骨折幾何形態(tài)及脛骨遠端解剖形態(tài)選擇合適長度的脛骨下段LCP并適當塑形，于骨折遠近端分別做2個長約3cm的皮膚切口，深達骨膜外，以備鋼板插入,切口不暴露或較少暴露骨折端，用長組織剪向上下分離骨膜外隧道，將LCP經遠端切口穿過隧道置于脛骨內側，兩端各置入3枚鎖定螺絲釘將骨折遠近端主骨塊固定。手術時間60?100min,平均80min,所有患者均于1周后扶拐不負重下床活動O1.3療
4、效評定按Johner-Wrush方法評價功能。優(yōu):骨折愈合，膝踝關節(jié)活動正常并能對抗力量，步態(tài)正常，無疼痛。良:骨折愈合，膝踝關節(jié)活動超過正常的75%,步態(tài)正常/禺有疼痛。中:骨折愈合，膝踝關節(jié)活動超過正常的50%,跛行步態(tài)，中度疼痛。差:骨折愈合延遲或骨不連，膝踝關節(jié)活動小于正常的50%,明顯跛行步態(tài)，疼痛明顯。2結果19例患者無1例術中及術后需要輸血，術后14?16d拆線，無1例發(fā)生感染及深靜脈血栓形成/主院時間為14?21d。全部患者均進行隨訪，采用門診定期預約隨訪的方法，術后6周、半年及1年分別
5、攝X線片對比，外觀與健側對比，測量患肢成角、旋轉和短縮情況。對照測試踝膝關節(jié)功能,本組優(yōu)17例，良2例，優(yōu)良率為100%,所有骨折均獲得愈合，無畸形愈合、感染等并發(fā)癥,口切口小，瘢痕小，更符合人們的審美要求。3討論3.1脛骨遠端是脛骨干橫截面由三角形轉向矩形的過渡地帶，骨表面形態(tài)變化較大，在外力作用下易發(fā)生骨折。脛骨血運的2/3由髓內血管供應,1/3來自于軟組織。脛骨發(fā)生骨折時骨髓內血管遭破壞，而口脛骨遠端周圍皮膚及軟組織覆蓋少也容易發(fā)生損傷。骨血管的破壞直接影響骨折愈合,因此保護軟組織尤為重要。另外，
6、脛骨遠端脛骨干橫截面由三角形轉向矩形，骨表面形態(tài)變化較大，為達到解剖復位，鋼板需要塑形,對鋼板材料要求高。3.2影響骨折愈合最根本的因素是骨折局部的血液供應,一切影響血液供應的因素都會直接影響到骨折愈合，注意保護骨折局部血供的間接復位和橋接固定技術,盡量維持良好的骨折愈合的生物學環(huán)境。在內固定物的設計上，從生物學固定的理念出發(fā)，不斷改良、改進和更新用于骨折的內置入物，如可減少鋼板與骨骼的接觸面積的點狀及有限接觸鋼板，以降低或防止局部形成的骨質疏松;采用彈性模量接近骨骼的生物降解材料或應力松弛鋼板，以減少
7、應力遮擋效應；增加兼有內固定鋼板與外固定架優(yōu)點的鎖定加壓鋼板和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)，不僅與骨表面接觸面積少，對血運破壞少，1990年Gerbe等首次提岀生物學鋼板內固定術概念:盡可能保持骨折處生物學完整性的骨折治療術。此概念的提出導致了限制性接觸動力加壓鋼板(LC-DCP)的產生。LC-DCP具有自動加壓、接骨板背側切割槽設計減少接骨板與骨面接觸,最大程度保護骨膜、骨組織及骨的血液供應，且鈦的組織相容性好,從而更有利于骨折的愈合。2001年LCP問世，其固定的穩(wěn)定性靠自鎖性螺釘與鋼板鎖定后成角穩(wěn)定性來維持，是單
8、皮質固定,相當于內夾板，對鋼板對側的血運干擾小。其除具有LC-DCP的優(yōu)點外，尚具有以下優(yōu)點:(1)使用體外螺釘孔瞄準器，使手術對軟組織損傷程度降低到最低。(2)鎖定孔尤其適用于骨質疏松的患者。(3)具有鎖定孔和加壓孔，使醫(yī)生有雙重選擇。(4)干飾端LCP的干飾端薄,塑形好，與骨更服貼，更有利于固定。3.3目前創(chuàng)傷骨科的發(fā)展的趨勢是以微創(chuàng)作為解決技術方法的前提，即以最小的手術創(chuàng)傷獲得最大的治療效果。微創(chuàng)經皮鎖定加壓鋼板接骨術治療脛骨遠端關節(jié)
