資源描述：
《多層螺旋ct在腎盂癌診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、多層螺旋CT在腎盂癌診斷價值摘要：目的探討腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)和診斷價值，以提高對此病的認(rèn)識。方法回顧性分析23例由手術(shù)病理證實的腎盂癌多層螺旋CT表現(xiàn)。對23例腎盂癌患者進行多層螺旋CT檢查，包括平掃、常規(guī)三期增強以及多層螺旋CT尿路成像。結(jié)果CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，增強后腫塊均有不同程度強化。尿路成像顯示為腎盂內(nèi)的不規(guī)則形充盈缺損。結(jié)論腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)有一定的特征性,術(shù)前綜合分析其CT表現(xiàn)不難做出準(zhǔn)確診斷，臨床應(yīng)用價值高。關(guān)鍵詞：腎盂癌；體層攝影術(shù)；X線計算機；診斷腎盂癌是起源于尿路上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤，多為移行細(xì)胞癌，占腎臟惡性
2、腫瘤的7?10%[1]。多層螺旋CT可為臨床診治提供準(zhǔn)確的依據(jù)。筆者通過回顧性分析23例由萊州市人民醫(yī)院手術(shù)病理證實的腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)，總結(jié)其特征，以期提高診斷水平。1資料與方法1.1一般資料23例患者，男19例，女4例，年齡25?73歲，平均57歲。臨床癥狀為肉眼或鏡下血尿，其中1例有疼痛，2例體檢可捫及因積水而增大的腎。設(shè)備為西門子128層DefinitionAS螺旋CT,掃描條件為：120KV、230MA、層厚1.25mni、螺距比0.984：1,分別進行常規(guī)平掃及三期增強掃描。1.2方法采集原始軸位圖像，然后傳至隨機所帶的ADW4.5工
3、作站，進行后處理，根據(jù)各期特點和目的選擇適合的技術(shù)進行圖像重建，分別進行VR重組、曲面成像及MPR多平面重建，即多層螺旋CT尿路成像，并對相應(yīng)的血管進行多層CT重建，即CT血管造影。2結(jié)果本組23例患者均行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理為乳頭狀移行上皮細(xì)胞癌22例，鱗狀上皮細(xì)胞癌1例。CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊12例，平掃近腎實質(zhì)密度（見圖1）,增強后皮質(zhì)期腫塊不均勻強化（見圖2、4）,實質(zhì)期腫塊呈相對低密度（見圖3、5）,分泌期顯示為腎盂內(nèi)充盈缺損（見圖6）。尿路成像顯示為腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損。4例腫塊累及腎實質(zhì)，與腎實質(zhì)分界不清（見圖5）,2例腎周筋膜增厚（
4、見圖6）；4例合并輸尿管上段癌，增強掃描可見輸尿管上段管壁增厚，管腔變窄。排泄期表現(xiàn)為輸尿管內(nèi)充盈缺損。1例合并腎盂多發(fā)結(jié)石。3討論3.1腎盂癌的病理腎盂表面覆蓋尿道上皮，該處惡性腫瘤多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，少數(shù)非乳頭型移行細(xì)胞癌為浸潤性，腎盂鱗狀細(xì)胞癌罕見。移行細(xì)胞癌男性比女性多3?4倍，70%病例發(fā)病時在60歲以上［2,3］。3.2腎盂癌的多層螺旋CT表現(xiàn)多層螺旋CT能清楚顯示腎盂癌浸潤的范圍及與周圍臟器的關(guān)系。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CT檢查應(yīng)作為腎臟腫瘤的常規(guī)檢查手段［4］。本組23例患者均進行了圖像后處理，CT表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊，平掃與周圍腎實質(zhì)密度
5、接近，邊界模糊；較大腫塊常造成腎積水。增強掃描腫塊呈不同程度強化，腫瘤內(nèi)壞死腔表現(xiàn)為低密度不強化灶；通過多層螺旋CT尿路成像，可三維立體、冠狀位及矢狀位觀察，有利于多方位多角度的了解腫瘤的情況；通過CTA技術(shù)，可以立體的、全面的了解腫瘤的供血情況、正常血管是否受侵、管腔內(nèi)有無癌栓以及是否存在副腎動脈等血管變異，這對患者的手術(shù)治療都是極有價值的，而且還可以通過雙側(cè)對比，檢測健側(cè)腎的代償情況［5］。3.3腎盂癌的鑒別診斷腎盂癌需與以下病變鑒別：①腎盂陰性結(jié)石：平掃結(jié)石密度高于軟組織腫瘤,CT值在lOOHu左右，并且后者不強化。②腎盂內(nèi)凝血塊：平掃時測CT值
6、60-70HU，增強無強化。③腎盂輕度積水與腎盂旁囊腫：腎盂積水延遲掃描后腎盂腔有造影劑充盈，重建后圖像，可清晰顯示擴張的腎盂及梗阻的部位和原因；腎盂旁囊腫增強后無強化，測量CT值對診斷有幫助。④腎癌：腎癌及腎盂癌發(fā)展到較大時，可相互侵犯，鑒別困難。首先，腎癌的血供多豐富，增強作用明顯，腫瘤內(nèi)可見壞死及沙礫樣鈣化，而腎盂癌較少見以上征象；其次，腎癌的腫瘤的發(fā)育中心位于腎實質(zhì)內(nèi)，而腎盂癌的腫瘤中心多位于腎盂；再次，腎盂癌可致集合系統(tǒng)阻塞后影響腎功能，造成腎盂積水，腎癌少見;最后，當(dāng)腎癌發(fā)展到很大時，多呈膨脹性生長，特別是向皮質(zhì)緣膨脹，壓迫皮質(zhì)及其被膜，腎
7、組織破壞明顯。⑤腎結(jié)核:腎結(jié)核的破壞更為不規(guī)則，且伴膿腔形成。綜上所述，多層螺旋CT檢查對腎盂癌診斷有重要價值,主要體現(xiàn)在薄層CT掃描易發(fā)現(xiàn)病灶，利用多層螺旋CT后處理技術(shù)協(xié)助診斷，可以直觀的顯示病變，對臨床手術(shù)方案的選擇起到很好的指導(dǎo)作用。參考文獻：[1]周康榮?腹部CT[M].第1版?上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.171-179.[2]于頻?系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.147.[3]吳在德.外科學(xué)[M].第5版?北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.765.[4]郝楠馨，諸靜其，曹開明，等?腎癌診斷的比較影像學(xué)分析[J
8、].中國醫(yī)學(xué)計算機成像，2010,16：232-236.[5]林紅雨，劉慧敏，李蘭濤.腎盂癌的
