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1、如何發(fā)揮臨床藥師的作用羅先才(麻城市人民醫(yī)院湖北麻城438300)【中圖分類號(hào)】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)19-0163-02【摘要】目的為促進(jìn)我國(guó)臨床藥師的作用的發(fā)揮，糾正臨床不合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)水平提供建議；方法結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，分析目前我國(guó)臨床藥師的工作方式以及存在問(wèn)題并提出改進(jìn)意見(jiàn)；結(jié)果與結(jié)論我國(guó)的臨床藥師數(shù)量不足，素質(zhì)亟待提高，工作不夠主動(dòng)積極，臨床藥師的地位沒(méi)有得到保證。因此，需要醫(yī)院從制度上確保臨床藥師的地位，為臨床藥師的成長(zhǎng)提供寬闊的舞臺(tái)，使其積極參與臨床治療從而為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)?！娟P(guān)鍵詞】臨
2、床藥師作用地位工作方式存在問(wèn)題臨床藥師的出現(xiàn)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，也是保證臨床治療合理、有效的重要保證［1］。隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，加上醫(yī)牛的精力有限，對(duì)種類繁多的藥物性能不能完全掌握，因而不合理用藥的現(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)院均有不同程度的存在，而在基層醫(yī)院存在的概率更高［2-3］o不合理用藥，不僅影響了疾病的治療，增加藥物不良反應(yīng)，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至可危及患者的牛命安全。臨床不合理用藥也是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)重要原因，促進(jìn)合理用藥已經(jīng)是醫(yī)藥界和全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。要做到臨床合理用藥就要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥物使用
3、的監(jiān)督和管理，發(fā)揮臨床藥師的作用。然而長(zhǎng)期以來(lái)，在我國(guó)一些基層醫(yī)院，由于受到資金和人員素質(zhì)的限制，根木沒(méi)有配備真正意義上的臨床藥師，藥師的工作只局限于藥品購(gòu)進(jìn)、管護(hù)以及調(diào)配發(fā)藥等基木職能。藥師的地位不高，技術(shù)優(yōu)勢(shì)不能得到有效發(fā)揮，一育?處于被動(dòng)的從屬地位，處境尷尬，這種狀況不僅阻礙了醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展，也降低了醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量⑷。因此大力培養(yǎng)和發(fā)展臨床藥師，提高藥師地位，讓藥師積極有效的參與臨床治療是糾正不合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)關(guān)鍵措施。臨床藥師參與臨床治療，發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用，應(yīng)做好下列工作：1大力開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)切實(shí)履行臨床藥師的職責(zé)⑴參與坐診臨床
4、藥師應(yīng)定吋、定點(diǎn)在各個(gè)科室以及門診陪同醫(yī)師坐診,結(jié)合醫(yī)師的問(wèn)診，患者的病歷、各種檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單、以及醫(yī)師的病歷書寫。及時(shí)將重要的知識(shí)點(diǎn)和疑惑先記下，針對(duì)性補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)，尋求答案。有疑問(wèn)的地方與醫(yī)師交流，促進(jìn)知識(shí)積累。參與坐診可以使藥師學(xué)習(xí)和積累臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)藥品的不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)藥師與醫(yī)患的有效溝通。同吋可了解收集患者關(guān)心的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)藥學(xué)部門基礎(chǔ)工作的薄弱點(diǎn)，與醫(yī)師建立良好互動(dòng)關(guān)系,知識(shí)互補(bǔ)。⑵參加查房以及治療方案的制定與醫(yī)生、護(hù)士一起查房，聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)患者病情變化分析、翻閱病歷、檢查報(bào)告。與醫(yī)生一起探討有關(guān)藥物使用問(wèn)題，制定合理化的給藥方案。⑶
5、做好合理用藥的宣傳和培訓(xùn)工作定期在臨床進(jìn)行專題講座，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，為醫(yī)生提供藥物療效、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等方面的最新信息，促進(jìn)醫(yī)生藥物知識(shí)更新。收集不合理用藥的案例，并對(duì)此進(jìn)行分析，指出不合理的原因以及造成的危害，給臨床醫(yī)生灌輸合理用藥的意識(shí)。藥師結(jié)合臨床實(shí)際開(kāi)展合理用藥和用藥咨詢工作，給醫(yī)護(hù)人員提供真實(shí)的藥品信息。憑借自身的專業(yè)特長(zhǎng)，成為醫(yī)護(hù)人員和其他衛(wèi)生專業(yè)人員獲取藥物信息的主要來(lái)源。建立藥學(xué)信息室，開(kāi)展面向醫(yī)護(hù)人員和患者的臨床用藥咨詢，解答臨床用藥過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。⑷做好處方分析定期做好處方分析，定期收集處方
6、信息，分析臨床用藥的合理性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。通過(guò)處方分析了解臨床用藥動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的安全問(wèn)題進(jìn)行反饋，使臨床醫(yī)生引起重視，對(duì)帶有普遍性的問(wèn)題，以藥訊的方式分析其不合理因素及調(diào)整方法，對(duì)較為典型的問(wèn)題進(jìn)行討論，通過(guò)不斷檢查和督促,進(jìn)一步提高臨床用藥水平，從根本上保證患者用藥的安全性。⑸開(kāi)設(shè)用藥咨詢倉(cāng)口給患者開(kāi)設(shè)用藥咨詢專倉(cāng)，為患者提供藥物咨詢服務(wù)，詳細(xì)講解患者對(duì)于藥物方面的咨詢。與患者溝通交流了解其用藥情況、藥物療效及不良反應(yīng)等。對(duì)重點(diǎn)患者治療過(guò)程進(jìn)行跟蹤，并書寫藥歷，作為對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化藥物治療的重要依據(jù)。2進(jìn)行治療藥物濃度監(jiān)測(cè)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在必要的時(shí)候
7、，藥師對(duì)治療過(guò)程開(kāi)展治療藥物濃度監(jiān)測(cè)，給患者制定個(gè)體化給藥方案，以提高藥物療效，避免或減少毒副作用，同時(shí)也為藥物過(guò)量中毒的診斷和處理提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。針對(duì)容易引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的用藥，臨床藥師必須定期填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告、藥物療效評(píng)估表，并按要求遞交藥物信息中心，及吋向臨床反饋的有關(guān)信息。盡管很多醫(yī)院都試圖努力的讓藥師積極參與臨床的治療，但是由于各地的情況不同，受到資金以及人員素質(zhì)等條件的限制，在很多基層醫(yī)院根本就沒(méi)有配備臨床藥師，臨床藥師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。此外藥師參與臨床過(guò)程中還存在許多問(wèn)題，對(duì)藥師的工作產(chǎn)生阻礙，突出的問(wèn)題有兩點(diǎn)：(1)臨床藥師的培養(yǎng)方式
8、存在缺陷從自身角度來(lái)講，醫(yī)院藥師的知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)不足
